鼻腔及鼻窦异物

　　鼻异物(foreign body in nose)是指由于各种原因使外来物质进入鼻腔、鼻窦，或内生物质滞留于鼻腔、鼻窦者。异物种类：虽然种类繁多，但主要可分为外生性和内生性两大类，前者又可分为非生物类及动、植物类。

　　1、外生性异物 (1)非生物类异物：如小玩物、塑料珠、玻璃球、橡皮头、金属弹片、碎石丸、小饰物及纽扣等。 (2)动物类异物：如水蛭、昆虫、蛆、蛔虫、毛滴虫等。 (3)植物类异物：如花瓣、花蕊、果仁、果壳、豆粒类等。

　　2、内生性异物 如鼻石、鼻腔及鼻窦牙、死骨、凝血块、痂皮等。

　　随异物性状、大小和形态各异。多有一侧性鼻塞，鼻涕带血含脓，且具臭味。如异物光滑，刺激性小，短期内可无症状。较大的或植物性异物，膨胀后可将鼻腔完全堵塞，日久影响鼻窦引流，可并发鼻窦炎，致使流脓涕、头痛等。

　　儿童诉单侧鼻塞，或流脓血涕且伴有恶臭者，应首先虑及鼻腔异物。如异物存留过久，感染较重，鼻腔分泌物较多，甚至有肉芽组织形成者，有时需吸除分泌物后，以探针探查才可发现异物。对透光性差的异物可行X线检查。对十较大较深的异物，可借助CT定位。

　　取出鼻腔及鼻窦异物是主要治疗。应根据异物的种类、性质、大小、形状、所在部位及停留时间，采取相应的方法取出。
　　1、对于无生命的形状不规则之鼻腔异物，如纸团、木片、纱条等可用镊子取出。
　　2、对表面光滑坚硬的圆形异物，如珠子、圆石等，可用小刮匙或异物钩自上方超越异物自后向前钩出，不能用镊子，以防推入后鼻孔或鼻咽部，甚至误吸入喉腔或气管内，危及生命。
　　3、若鼻甲肿胀，分泌物较多或有肉芽时，宜用血管收缩剂充分收缩鼻黏膜，吸净分泌物，发现异物后用合适器械取出。
　　4、有生命的异物，如水蛭等，可用1%丁卡因滴入鼻腔将其麻醉再取出。
　　5、对于鼻窦异物，可采用鼻外径路或在鼻内镜下取出异物。随着鼻内镜在鼻外科的应用，为鼻窦异物的临床治疗开辟了一个新的途径，避免了传统鼻内进路手术的盲目性、局限性，减少了手术的颅、眼并发症，已被更多的鼻科学者推广应用。鼻窦异物取出所致并发症，可包括颅内感染、脑脊液鼻漏、眶内感染、泪囊损伤、眼球塌陷、失明、大出血等。因此术前要求仔细定位，确定好手术入路，术中尽量减少损伤周围组织，尽量一次性取出，术后应用足量抗生素治疗，并注射破伤风抗毒素以预防破伤风。

　　预防：本病暂无有效预防措施，注意生活细节，早发现早诊断是本病防治的关键。

　　预后：随着鼻内镜在鼻外科的应用，为鼻窦异物的临床治疗开辟了一个新的途径，避免了传统鼻内进路手术的盲目性、局限性，减少了手术的并发症。