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鼻咽癌

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鼻咽癌

概       述
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  鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一,发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性,放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌,病程较晚以及放疗后复发的病例,手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。

临床表现

  1、原发癌

  a、涕血和鼻出血病灶位于鼻咽顶后壁者,用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时,轻者可引起涕血(即后吸鼻时“痰”中带血、,重者可致鼻出血。肿瘤表面呈溃疡或菜花型者此症状常见,而黏膜下型者则涕血少见。

  b、耳部症状肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆枕区,由于肿瘤浸润,压迫咽鼓管咽口,出现分泌性中耳炎的症状和体征:耳鸣、听力下降等、临床上不少鼻咽癌患者即是因耳部症状就诊而被发现的。

  c、鼻部症状原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞,位于鼻咽顶前壁的肿瘤更易引发鼻塞。初发症状中鼻塞占15、9%,确诊时则为48、0%。

  d、头痛是常见的症状。临床上多表现为单侧持续性疼痛,部位多在颞、顶部。

  e、眼部症状鼻咽癌侵犯眼眶或与眼球相关的神经时虽然已属晚期,但仍有部分患者以此症状就诊。

  鼻咽癌侵犯眼部常引起以下症状和体征:视力障碍(可失明、,视野缺损,复视,眼球突出及活动受限,神经麻痹性角膜炎。眼底检查视神经萎缩与水肿均可见到。

  f、脑神经损害症状鼻咽癌在向周围浸润的过程中以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多,嗅神经、面神经、听神经则甚少受累。

  g、颈淋巴结转移颈部肿大之淋巴结无痛、质硬,早期可活动,晚期与皮肤或深层组织粘连而固定。

  h、远处转移个别病例以远处转移为主诉而就诊。

  2、鼻咽癌合并皮肌炎

  皮肌炎是一种严重的结缔组织疾病。恶性肿瘤与皮肌炎的关系尚未明确,但皮肌炎患者的恶性肿瘤发生率至少高于正常人5倍。故对皮肌炎患者,须进行仔细的全身检查,以求发现隐藏的恶性肿瘤。

  3、隐性鼻咽癌

  颈部肿大淋巴结经病理切片证实为转移癌,但对各可疑部位多次检查或活检仍未能发现原发癌病灶,称为头颈部的隐性癌(原发灶位于胸、腹或盆腔者不属于此类)。

 

检查诊断

  早期发现、早期诊断最为重要。能否早期发现,早期诊断与以下几点有密切的关系:

  1、肿瘤的原发部位及肿瘤的生长方式(外生性或黏膜下向深层发展、。

  2、在临床工作中,如遇到原因不明的一侧进行性咽鼓管阻塞症状;涕中带血或后吸鼻后“痰”中带血;颈侧淋巴结肿大;原因不明的头痛;外展神经麻痹等患者均应考虑到鼻咽癌的可能,进行详细检查。

  3、患者本人对鼻咽知识缺乏,不及时到医院就诊而延误诊断。

治       疗

  鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性,放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌,病程较晚以及放疗后复发的病例,手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。

  1、放射治疗

  2、化学药物治疗

  主要用于中、晚期病例。放疗后未能控制及复发者,所以是一种辅助性或姑息性的治疗。

  3、放疗与化疗联合治疗

  对于晚期鼻咽癌可用放射与化学药物联合治疗。有文献报道:联合治疗的效果明显优于单项治疗。

  4、手术治疗

  5、免疫治疗

  有干扰素诱导剂,植物血凝素—瘤苗等。目前仍处于探索阶段。

预防预后

  在人们的日常生活中,从以下几方面采取预防的措施是十分有益的。

  1 、尽可能地避免接受污染较重的外界空气环境,因为鼻咽部是外界空气进入肺部的必经之路,有害的气体进入肺部之前首先侵害鼻咽部。

  2 、戒掉烟酒。

  3 、注意饮食结构,不要偏食,要多吃蔬菜,水果等含有大量维生素的食物,少吃或不吃咸鱼,腌肉等。


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