鼻骨骨折

　　鼻是面部最突出的部位，容易受外力所伤，鼻骨骨折是耳鼻喉科常见的外伤，约占耳鼻喉科外伤疾病50%。鼻骨骨折可影响面部的外形及鼻腔的通气功能。鼻骨骨折可单独发生，严重者可合并鼻中隔骨折、软骨脱位、上颌骨额突、鼻窦、眶壁、颅底等的外伤，导致相应部位结构及功能的异常。

　　1、好发群体

　　运动时不慎受伤者、冲突时受伤者、车祸时受伤者、摔倒面部着地者等。

　　2、症状

　　据外伤的程度不同，可能会出现以下部分或全部表现。

　　a、外鼻畸形鼻骨骨折导致。

　　b、肿胀外鼻及其周围组织肿胀。

　　c、鼻出血伤及鼻黏膜、血管时可有鼻出血，量多少不等。

　　d、鼻塞鼻黏膜肿胀、鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿时可导致。

　　e、鼻清水样物流出提示脑脊液漏。

　　f、视力下降，复视眶壁及视神经受损。

　　g、头痛、意识丧失颅内损伤可能。

　　鼻骨骨折一般诊断明确。鼻骨骨折通常有明确的鼻部外伤史，了解病史时注意询问外力性质、方向、受伤时间及伤后症状。触诊时双手示指自鼻根向鼻尖轻轻滑动，可以发现骨折处有明显压痛，有时可以伴有鼻梁歪斜或塌陷及捻发感。鼻镜检查鼻腔黏膜水肿、撕裂，鼻腔顶壁侧壁向中线位移坍塌，鼻中隔脱位变形、中隔血肿形成等。X线鼻骨拍片或CT扫描可以显示骨折的位置、骨片移位的方向，有助于诊断。

　　1、急救措施

　　鼻外伤后，应及时到医院就诊。同时用冰袋等对鼻背部冷敷，但尽量避免用力按压。若合并鼻腔出血，可捏住双侧鼻翼，同时低头，以防止血液流向咽部。

　　2、无移位骨鼻骨折

　　对于无移位的单纯性骨折，鼻腔外形、鼻通气不受影响者不需特殊处理，待其自然愈合。

　　3、移位鼻骨骨折

　　有鼻骨移位的鼻骨骨折，应待局部软组织肿胀消退后复位。

　　常用的复位方法有：

　　a、闭合式复位法复位的时机最好在伤后10～14天以内进行，超过2周时因骨痂形成可给复位带来困难。

　　b、开放式复位法闭合复位不成功，或陈旧性鼻骨骨折需采用开放式复位。

　　c、鼻内镜下鼻骨复位术适用于闭合式复位术失败、外伤后14～30天、合并鼻中隔偏曲者。

　　鼻骨骨折的治疗首先要把骨折的鼻骨复位到原来的位置，然后行鼻腔填塞固定以支撑鼻骨，填塞时松紧要适宜，术后注意保护鼻部，2周内避免受压，戴眼镜的患者暂不要佩戴眼镜。鼻骨骨折复位术后可行鼻腔填塞固定，鼻腔填塞一般需要2～3天取出，最长者则需要1周或更长时间，对于粉碎性、复合性鼻骨骨折填塞时间需要更长，但最长一般不超过2周。若鼻腔填塞时间过长，多数患者会出现鼻部胀痛，重则出现反射性头痛，患者长时间张口呼吸引起咽喉干燥、疼痛，严重影响了患者的睡眠和休息。

　　对复合性鼻骨骨折的治疗首先要把抢救患者的生命放在首位，维持呼吸道通畅，积极抗休克、止血治疗，待病情稳定后再行鼻面部畸形矫正，恢复鼻腔生理功能。

　　对于合并脑脊液漏的患者不宜进行鼻腔填塞，以免鼻腔细菌逆行感染颅内。陈旧性鼻骨骨折，由于鼻骨骨折断端骨痂已形成，骨折已畸形愈合致歪鼻畸形，用常规鼻骨复位的方法难以整复。

　　本病的预防措施主要有以下的一些措施：

　　1、注意休息， 忌直接头部吹风。

　　2、戴眼镜者，暂除去。

　　3、如患有咳嗽，过敏性鼻炎者，尽量控制咳嗽和喷嚏。

　　4、饮食方面，骨折初期，因肿痛剧烈，发烧及食欲不振，所以饮食不宜过量，菜肴不宜滋腻，后期，肿痛已逐步缓解，胃纳也渐渐恢复正常，可加强营养以促进愈合。