肾脏每年要“检修”一次
发布时间：2025-10-29
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在人体内，有一座24小时不间断工作的“超级净化工厂”，每天可过滤约180升血液，还承担着排泄代谢废物、调节体液平衡、维持电解质与酸碱平衡、调节血压等重要功能，这就是肾脏。在高效完成工作的同时，肾脏还有着强大的代偿能力，即使超过半数的肾单位受损，剩余部分仍能维持机体基本需求。正是这种超强的代偿能力，使得早期肾功能减退往往悄然无声，导致许多患者初次就诊时，肾功能已经损失70%以上，甚至已进展到终末期肾病。因此，正确识别肾功能减退发出的警示信号，并做好定期检查具有重要意义。
尿液变化提示肾受损
尿液是反映肾功能状况最直观的“晴雨表”。尿液的颜色、尿量、性状变化或排尿频率异常，都可能提示肾功能出现问题。
夜尿频繁。当肾脏浓缩功能下降时，无法有效浓缩尿液，就会导致夜间多次排尿。入睡后夜间起床小便次数显著增多，达到或超过2次，且尿量较多，即可定义为夜尿频繁。
尿色异常。尿液颜色持续加深，如呈现浓茶色、洗肉水样或可乐色，在排除饮食或药物影响后，可能提示存在血尿。血尿是肾脏炎症、结石或肿瘤等问题的重要信号。
尿量改变。无论是尿量持续明显减少，每日少于400毫升，还是异常增多，每日超过2500毫升，且这些变化并非因饮水习惯改变所致，都需警惕肾脏功能受损。
尿泡沫多。这是蛋白尿最直观的表现之一。正常尿液冲击产生的泡沫较大且会快速消失，若小便后出现类似啤酒泡沫般细密、绵久的泡沫，静置十几分钟仍不消散，可能是肾脏滤过膜受损的信号。
除了尿液变化外，肾功能减退还会通过全身各系统异常发出警示。
水肿。这是体内水分潴留的信号，多见于晨起眼睑及下午脚踝、小腿等部位。按压水肿处皮肤会出现凹陷且回弹缓慢，称为“凹陷性水肿”。其原因包括肾脏排水排钠功能障碍导致水钠潴留，以及大量蛋白尿导致血浆白蛋白下降、水分渗入组织间隙。
疲劳。持续且难以缓解的疲劳感和精力不济也是肾功能减退的常见预警。一方面，肾脏清除代谢废物能力下降，肌酐、尿素氮等在体内蓄积;另一方面，促红细胞生成素减少引发肾性贫血，造成组织缺氧，共同导致患者感到持续疲劳、精力不足，即使休息也难以缓解。
食欲差。肾功能下降后，代谢废物蓄积刺激胃肠道，可引起食欲减退、恶心呕吐，尤其在晨起时明显。伴随的电解质紊乱和胃肠道水肿也会加重消化功能障碍，这类症状易被误认为普通胃病而延误诊治。
瘙痒。如果出现全身性、难以缓解的皮肤瘙痒，就要警惕肾功能严重减退。肾脏受损导致高磷血症，刺激皮肤神经末梢，加之代谢废物经皮肤沉积，均可引发或加重瘙痒。
高血压。新发高血压或原有高血压在规范用药后仍难以控制，需警惕肾脏问题。肾脏作为血压调节的关键器官，其损伤可激活内在升压机制，引发肾性高血压;而高血压又会进一步损害肾脏，形成恶性循环。
高危人群更需警惕
某些特定人群因基础疾病、用药史或遗传因素等原因，肾脏受损风险显著高于普通人群。
糖尿病患者。糖尿病肾病是最常见的糖尿病微血管并发症之一，也是导致终末期肾病的首要原因，糖尿病病程超过5年者更需警惕。
高血压患者。长期控制不佳的高血压会持续损伤肾脏血管，导致高血压肾损害。
心血管病患者。心肾功能常相互影响，动脉粥样硬化性疾病(冠心病、脑卒中、外周动脉疾病)的患者，常伴随肾动脉狭窄或肾小球硬化。
肾病家族史者。家族中存在遗传倾向性肾脏病，如多囊肾、免疫球蛋白A肾病、遗传性肾炎等。
长期使用肾毒性药物者。包括特定抗生素(如氨基糖苷类、万古霉素等)、非甾体抗炎药、含马兜铃酸的中草药(如关木通、广防己、青木香等)以及含碘造影剂等。
自身免疫性疾病患者。如果患有系统性红斑狼疮、系统性血管炎等自身免疫疾病，肾脏是常见的受累器官。
既往肾脏病史者。既往有过急性肾炎、肾病综合征、肾结石、肾盂肾炎等肾脏疾病史的人群，复发或进展风险较高。
老年人。随着年龄增长，肾脏结构和功能自然退化，肾功能储备下降，对损伤更为敏感。
肥胖者。肥胖本身可导致肾小球高滤过状态损伤肾脏，同时也是诱发代谢性疾病的重要危险因素。
反复尿路感染者。慢性或反复发作的尿路感染或存在尿路梗阻，容易进展为慢性肾盂肾炎或梗阻性肾病。物，必要时可使用支气管扩张剂。
三项检查揪出肾损伤
定期进行针对性的肾脏相关检查，是早期发现肾损伤最可靠的手段，主要包括以下三类检查。
尿液检查。尿常规作为最基础的筛查项目，能提供肾脏问题的重要线索：尿蛋白出现阳性提示可能存在蛋白尿，表明肾脏滤过屏障可能受损;潜血阳性提示可能存在血尿，但需通过显微镜检观察红细胞数量来确认。此外，显微镜检查还能发现尿液中异常增多的白细胞(提示尿路感染)或管型(提示肾小管损伤)。
尿白蛋白/肌酐比值是发现早期肾损伤最敏感的尿液指标，能精准检测尿中微量白蛋白。通常，该指标小于30毫克/克为正常;30~300毫克/克为微量白蛋白尿，为肾脏早期损伤的重要标志;大于300 毫克/克则为显性蛋白尿，提示已有明显肾脏损伤。
肾功能检查。肾功能检查主要通过血液分析评估肾脏清除代谢废物的能力。血清肌酐是最常用的指标，反映肌肉代谢废物浓度。但需注意，血清肌酐水平受年龄、性别、肌肉量、饮食影响较大，且在肾功能损失超过50%时才会显著升高，因此不能单凭血清肌酐结果在正常范围内就排除肾病。
估算肾小球滤过率(eGFR)是评估肾功能的金标准，能直观代表肾脏每分钟过滤清除血浆中代谢废物的能力，临床上，慢性肾脏病的分期也主要依据这一指标。
影像学检查。在影像学检查中，肾脏超声能利用声波直接观察肾脏的大小、形态、内部结构，并能有效探查是否存在肾脏结石、囊肿、肿瘤或肾积水等异常情况。
对于健康的成年人来说，每年应进行一次尿常规、肾功能(血肌酐、估算肾小球滤过率)检查，可结合常规体检进行。上述高危人群应结合自身情况，遵医嘱增加筛查频次。
主讲人：中南大学湘雅二医院老年医学科医师 罗晓琴 □主任医师 王轶娜
（文字来源：https://www.lifetimes.cn/article/4Oted6iKjMK）
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