孩子腺样体肥大导致的牙凸如何矫正？
发布时间：2025-07-30
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本期将带大家了解：
什么是腺样体肥大?
腺样体肥大对颅颌面发育的影响?
腺样体面容早期矫正干预时机?
一、什么是腺样体肥大?
腺样体位于鼻咽部顶后壁与咽后壁交界处，由于腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生的病理状态。常见于儿童，也可见于成人。
早期开始显现：3-5岁时，孩子的腺样体开始发育并逐渐增大;
逐渐加重定型：6-10岁，腺样体面容也相对定型，对孩子的面部影响比较严重;
10岁以后开始萎缩，多在青春期后退化消失，一般情况下，从孩子出现打鼾、张口呼吸的症状，到引发腺样体面容，通常需要1年甚至更长的时间。
腺样体肥大对孩子面型发育有哪些影响?
二、腺样体面容(典型特征)：
上颌骨发育受限，牙弓狭窄： 鼻呼吸时，舌尖自然抵住上颚前部，口呼吸时，舌位异常低下，失去对牙弓的支撑和扩张力。
同时，为了打开气道，脸颊两侧的肌肉(颊肌)会不自觉地持续内收，向内的力量远大于向外的力量，压迫上颌牙弓，导致牙弓狭窄、腭盖高拱。
下颌后缩/小下巴： 长期张口呼吸，下颌骨常处于打开并后下旋转的状态。为了维持气道开放，颈部会不自主地前伸(头前倾姿态)，这种姿势进一步牵拉下颌骨向后下移位。
同时，异常的舌位和口周肌肉力量也会影响下颌骨的正常生长方向，最终导致下颌后缩、颏部(下巴)发育不足，侧面观呈典型的"腺样体"面容或"小下巴"面容。
牙齿排列拥挤、前突与开唇露齿： 狭窄的上颌骨无法容纳本应整齐排列的牙齿，导致牙齿拥挤不齐。为了代偿狭窄的牙弓，上前牙可能被迫向前倾斜突出(龅牙)。
长期张着嘴，唇肌(尤其是上唇)松弛无力，无法自然闭合，即使努力闭唇也显得紧张、颏部肌肉紧张出现"核桃纹"，呈现出"开唇露齿"的面型特征。下唇有时会卷在突出的上前牙后面，加重上前牙的唇倾。
对全身的影响：
鼻部：鼻塞、流鼻涕、闭塞性鼻音、张口呼吸、打鼾、睡眠呼吸暂停等;且鼻塞迫使张口呼吸，鼻梁扁平、鼻翼塌陷，鼻孔前倾，形成“塌鼻梁”。
咽喉部：咽部不适、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难;
耳部：听力下降、耳闷、耳痛、中耳炎反复发作等。另外长期缺氧影响大脑发育，孩子可能出现眼神涣散、注意力不集中。口呼吸和异常的头部姿势(头前倾)共同作用，体态也会受到影响。
如果孩子习惯性掏鼻孔，用嘴巴呼吸，睡觉时也容易打呼噜或者出现间断性憋气，呼吸暂停的情况，家长也应该引起重视，带孩子先去耳鼻喉科检查，看看是否是腺样体肥大问题影响。
三、腺样体肥大/腺样体面容干预时机
3-4岁观察为主：
这个阶段的孩子腺样体本身处于生理性肥大时期，部分孩子可能会出现一些轻微的鼻塞、流涕等类似腺样体肥大相关症状，但很多会随着年龄增长，腺样体逐渐自行萎缩而好转。
所以通常以密切观察为主，家长可留意孩子呼吸、睡眠等情况，配合医生做好定期复查。
6岁-10岁前干预阶段：
这是腺样体肥大比较容易被发现且需要较多干预的年龄段。
如果严重影响呼吸，比如出现明显的持续性张口呼吸、睡眠呼吸暂停频繁发作，甚至已经有腺样体面容早期表现等，经过专业评估后，也需要考虑积极干预，像通过药物治疗等方式来缓解症状、控制腺样体进一步肥大。
如果长期的睡眠呼吸暂停、严重的听力下降等已经有明确手术指征的情况，可以考虑切除。
腺样体肥大这件事情，它不是固定的，有的时候看着肥大，其实可能孩子当时正好处于感冒发烧的状态，那可能过一阵子，这种感冒状态好了，你再拍片子，好像立刻就萎缩了。
那我们也看到有些孩子腺样体当时及时的切掉了，他的骨骼生长型真的在2年之内，就发生了逆时针的旋转，这是一个非常明显的变化过程。
孩子解决了呼吸道的病理性阻塞问题后，还需要
唇肌力量训练： 增强唇部肌肉力量，实现自然、轻松的唇闭合;
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正确舌肌训练： 学习将舌尖稳定地抵在正确位置上;
正确吞咽训练： 纠正异常的吞咽习惯;
在做早期矫正过程中，除了调整排齐引导颌骨发育外，在佩戴活动矫治器的过程中，像Grace定制个性化硅胶牙套，Frankel系列，头帽肌激动器，口外弓，等，其实也在提醒孩子肌肉的位置，训练孩子的舌肌和唇肌力量。
【真实案例一】
这位9岁小朋友，家长自觉孩子换牙后上前牙越来越凸，想通过早期矫正改善嘴越来越凸的问题。
孩子存在的问题：骨性II类牙性 II 类 1 分类，下颌后缩，上前牙严重唇倾，深覆合，极度深覆盖，上牙弓狭窄。
早期矫正方案：上颌垫固定扩弓器，慢速扩弓，佩戴一个月后，当孩子上颌牙弓宽度到位后，后牙覆合覆盖充分后，就拆掉扩弓器。辅助生物调节器，让孩子弹舌训练每日 500 次，辅助维持上颌牙弓宽度。
后续增加佩戴口外弓，每天至少 12 小时，为期半年多时间，孩子下颌位置稳定，下颌生长发育限制解除，潜力释放，停戴矫治器，定期复诊，监测孩子后续生长发育。
【真实案例二】
10岁男孩主诉嘴凸、下巴后缩、门牙有缝等问题，趁着孩子还在生长发育阶段，早期矫正改善面型和牙齿问题。
临床检查发现，侧面前突、下巴后缩，嘴唇松软肥厚、闭唇困难，上颌牙弓前段偏狭窄，上前牙存在散在间隙。
考虑到孩子在生长发育阶段，采用不拔牙矫正方案，固定托槽矫正+种植支抗，利用现有散在间隙、扩弓、后部生长发育空间获取间隙内收。
历时25个月牙齿矫正结束后，通过不拔牙矫正，孩子牙齿建立正常的咬合，上颌内收，颏部前伸，侧面形态改善良好，上下牙弓匹配，整体面型获得一定程度的改善。
总结：
"腺样体面容"绝非一朝一夕形成，它是长期异常功能作用在生长发育期骨骼上的结果。一旦骨骼定型，矫正难度将会增加!
所以替牙期的早期矫正是很有必要的，配合唇舌肌功能训练，矫正的时间会相对缩短，让孩子在进入青春期前有好的面型条件和正确的牙齿咬合关系，也能减少心理层面的影响。
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