不孕不育，先找准原因
发布时间：2025-07-24
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在现代社会，不孕不育已成为影响众多家庭幸福的常见问题。世界卫生组织数据显示，全球约15%的育龄夫妇面临生育困难，这一比例仍在逐年上升。不孕不育并非单一疾病，而是多种因素共同作用的结果，其诊断与治疗需要科学严谨的医学干预。本文将系统解析不孕不育的常见成因、诊断方法及主流辅助生殖技术，为受此困扰的家庭提供科学参考。
不孕不育的常见成因
不孕不育的定义为：育龄夫妇规律性生活且未采取避孕措施，1年(35岁以上为半年)仍未受孕。其成因复杂，男女双方因素各占40%，另有20%为双方共同因素或不明原因。
女性不孕的主要原因：
1.输卵管因素。输卵管堵塞或功能障碍是女性不孕的首要原因，约占30%。盆腔炎、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史等，可能导致输卵管粘连、积水或伞端闭锁，阻碍精子与卵子结合。人工流产后的感染尤其容易引发输卵管损伤，这也是近年来年轻女性不孕率上升的重要因素。
2.排卵障碍。多囊卵巢综合征、卵巢早衰、高泌乳素血症等疾病会影响排卵功能。其中多囊卵巢综合征最为常见，患者因内分泌紊乱表现为稀发排卵或无排卵，常伴随月经不调、胰岛素抵抗等症状。此外，过度节食、剧烈运动或精神压力过大，也可能导致下丘脑—垂体功能异常，引发排卵障碍。
3.子宫因素。子宫是胚胎着床与发育的场所，其结构异常会直接影响受孕。子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连等可破坏内膜环境;先天性子宫畸形(如纵隔子宫)则可能降低胚胎着床成功率。子宫内膜异位症不仅影响输卵管，其产生的炎症因子还会干扰子宫内膜容受性。
4.卵巢储备功能下降。女性卵巢储备随年龄增长自然衰退，35岁后卵泡数量与质量显著下降。卵巢早衰(40岁前卵巢功能衰竭)发生率虽然仅有1%，但会导致卵子生成障碍，此类患者自然受孕率极低。
男性不育的主要原因：
1.精液异常。包括少精症(精子数量不足)、弱精症(精子活力低下)、畸精症(畸形精子比例过高)或无精症，合计占男性不育的60%以上。精索静脉曲张、生殖道感染、染色体异常(如克氏综合征)、长期接触高温或有毒物质等，均可能导致精液质量异常。
2.输精管道梗阻。先天性输精管缺如、附睾炎后遗症等可造成输精管道堵塞，使精子无法排出。此类患者精液中无精子，但睾丸可能仍有生精功能。
3.性功能障碍。勃起功能障碍、射精障碍等问题会影响精子进入女性生殖道，心理因素与器质性病变(如糖尿病、神经系统疾病)均可导致此类问题。
不孕不育的科学诊断方法
不孕不育的诊断需要遵循“夫妻同查”原则，通过系统检查明确病因，避免盲目治疗。
1.女方检查
(1)妇科超声：评估子宫形态、内膜厚度及卵巢窦卵泡数量(反映卵巢储备);
(2)激素检测：在月经周期第2~4天测定基础性激素(FSH、LH、E2、PRL、T)，判断卵巢功能;
(3)输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影(HSG)是首选方法，可清晰地显示输卵管形态及堵塞部位;腹腔镜检查则能更直观地观察盆腔情况，尤其适用于怀疑子宫内膜异位症的患者。
2.男方检查
(1)精液分析：这是男性不育的基础检查，需禁欲3~7天后进行，主要指标包括精子浓度(正常≥15×10⁶/毫升)、前向运动精子比例(正常≥32%)、正常形态率(正常≥4%);
(2)进一步检查：若精液异常，需排查染色体核型、Y染色体微缺失、激素水平(如睾酮、FSH)等，必要时进行睾丸穿刺明确生精功能。
辅助生殖技术，打破生育壁垒
当自然受孕困难时，辅助生殖技术(ART)为不孕家庭提供了重要解决方案。目前，临床应用最广泛的技术包括人工授精(IUI)和体外受精—胚胎移植(IVF，俗称“试管婴儿”)。
1.人工授精。即通过非性交方式将优化处理后的精子注入女性宫腔，提高精子与卵子结合概率的技术。适用范围包括，男性轻度少弱精、性功能障碍;女性宫颈因素不孕、排卵障碍(经促排卵治疗后);不明原因不孕等。
治疗流程相对简单，女性通过B超监测卵泡发育，在排卵期将洗涤优化后的精子(去除杂质及死精)注入宫腔人工授精费用较低(每次约3000~5000元)，创伤小，但成功率受女方年龄、病因影响，单周期妊娠率约为10%~20%，通常建议尝试3~6个周期未成功后，再考虑更高级的技术。
2.体外受精—胚胎移植。该方法是将卵子与精子在体外培养皿中结合形成胚胎，再将胚胎移植入子宫的技术，适用于输卵管梗阻、严重子宫内膜异位症、男方重度少弱精、人工授精多次失败等情况。
其核心流程包括：(1)促排卵。通过药物刺激卵巢同时发育多个卵泡，需定期监测激素水平及卵泡大小，调整用药剂量;(2)取卵。在超声引导下经阴道穿刺取卵，过程需局部麻醉;(3)体外受精。将取出的卵子与处理后的精子共同培养，或通过单精子卵胞浆内注射(ICSI)辅助受精(适用于严重少弱精);(4)胚胎移植。选择优质胚胎植入子宫，剩余胚胎可冷冻保存;(5)妊娠确认。移植后14天检测血HCG，确认妊娠后继续黄体支持。
体外受精—胚胎移植的成功率与女方年龄密切相关，35岁以下单周期临床妊娠率约40%~50%，35岁以上逐渐下降，40岁以上可能低于20%。单次费用约为3万-5万元，包括药物、手术及实验室操作等。
3.其他辅助技术。对于严重男性不育(如无精症)，可通过睾丸穿刺获取精子，结合ICSI技术实现生育;胚胎植入前遗传学检测(PGD/PGS)则能对胚胎进行染色体或基因筛查，降低遗传疾病风险，适用于有家族遗传病史或反复流产的夫妇。
治疗中的注意事项
理性看待成功率。辅助生殖技术并非100%成功，需做好心理准备，避免过度焦虑影响治疗效果。
选择正规机构。治疗应在有资质的生殖中心进行，避免轻信非正规机构的虚假宣传。
重视生活方式调整。治疗期间应戒烟戒酒、规律作息、均衡饮食，男性可补充锌、硒等微量元素改善精子质量，女性需控制体重(体重指数建议控制在18.5~24)，减少并发症风险。
不孕不育的治疗是一场需要科学、耐心与信心的“战役”。随着医学技术的进步，多数不孕夫妇通过规范治疗能够实现生育愿望。重要的是尽早明确病因，与医生充分沟通，选择适合自身的治疗方案。生育之路或许坎坷，但科学与希望始终相伴，每一个渴望生命的家庭都值得被温柔以待。
山西省儿童医院生殖医学中心主任医师 毕星宇
（文字来源：https://www.lifetimes.cn/article/4NbEnmb06jk）
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