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多囊卵巢综合症

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多囊卵巢综合症

概       述
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   多囊卵巢综合征(PCOS)是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群。病征包括月经稀发或闭经、慢性无排卵、不孕、多毛及痤疮等。因持续无排卵,严重情况下会使子宫内膜过度增生,增加子宫内膜癌的风险。治疗方案选择非常复杂,针对不同症状改善和生育要求而不同。 

临床表现

   1、月经异常

  月经稀少、闭经,少数可表现为功能性子宫出血。多发生在青春期,为初潮后不规则月经。

  2、多毛

  较常见,发生率可达69%。由于雄激素升高,可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗、增多,但多毛的程度与雄激素水平不成比例。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。

  3、不孕

  由于长期不排卵,患者多合并不孕症,有时可有偶发性排卵或流产,发生率可达74%

  4、肥胖

  体重超过20%以上,体重指数≥25者占30%60%。肥胖多集中于上身,腰/臀比例>085。多自青春期开始,随年龄增长而逐渐加重。

  5、黑棘皮症

  阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤褶皱部位出现灰褐色色素沉着,呈对称性,皮肤增厚,质地柔软。

  6、卵巢增大

  少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢,大多需B超检查确定。

  7、雌激素作用

  因无排卵,无法产生孕激素,如长期多量雌激素刺激子宫内膜可出现内膜增生过快,非典型性增生,甚至癌变等。

 

检查诊断

  由于本病的异质性,诊断标准尚未统一,多数学者根据青春期发病、月经和排卵异常、多毛、血LH()LH/FSH比值升高,结合雄激素水平过高,超声检查有多囊卵巢征象,排除其他类似疾病后,可确定本症的诊断。

治       疗

   1、肥胖与胰岛素抵抗

  增加运动以减轻体重,纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱,减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症,使IGF-1降低,IGfBP-1增加,同时SHBG增多使游离雄激素水平下降。减轻体重可使部分肥胖型PCOS者恢复排卵,并可预防2型糖尿病及心血管疾病的发生。二甲双胍治疗,伴或不伴有糖尿病者均可使用,能有效地降低体重,改善胰岛素敏感性,降低胰岛素水平,使毛发减少甚至可恢复月经(25%)与排卵。由于肥胖和胰岛素抵抗是PCOS的主要病因,故凡可减轻体重与增加胰岛素敏感性的药物均可治疗本综合征。

  2、双侧卵巢楔形切除

  适用于血睾酮升高、双侧卵巢增大而DHEAPRL正常(提示主要病因在卵巢)者,切除部分卵巢,去除卵巢产生过多的雄激素,可纠正下丘脑-垂体-卵巢轴的调节紊乱,但切除的部位和切除的组织量与疗效有关,有效率不等。妊娠率为50%60%。术后复发率高,如并发盆腔粘连,则不利于妊娠。腹腔镜下卵巢烧灼术或切除术亦可收到一定效果。

  3、人工月经周期

  对于无多毛的患者而又无生育要求者,可给予孕激素行人工周期治疗,以避免子宫内膜的过度增生和癌变。

 

预防预后

  预防:

  1.过胖的多囊卵巢患者应科学减肥

  过胖的多囊卵巢综合征患者(BMI>24)应以有效而健康的方式减重:包含每天约少500大卡热量摄取,使体重能以每月约降2公斤的安全速度进行。

  2.多囊卵巢综合征治疗要优化饮食

  饮食调整是PCOS重要的辅助治疗,除总热量外,对于到达标准体重或原本不胖的患者,选择食物都应小心。为免控制饮食造成吸收不足,应视情况每天补充500~1500毫克(mg)钙片和一颗含400微克(mcg)叶酸的综合维他命、每日水分应达8杯水量;为避免血脂质异常,少吃含饱和脂肪酸与氢化脂肪酸食品,如猪牛羊肉、肥肉、各种家禽及家畜皮、奶油、人工奶油、全脂奶、油炸食物、中西式糕饼;鱼肉、蛋白、豆、坚果是比较好的蛋白质源。

  3.进行适量的运动

  规则运动可以帮助血糖、血脂质、血压控制。

  预后:

  1.糖尿病

  多囊卵巢综合征患者有高胰岛素血症,高胰岛素血症患者容易出现糖尿病及心脑血管疾病,因此多囊卵巢综合征也是糖尿病及心脑血管疾病的高危因素。

  2.子宫内膜癌

  据统计≤40岁之子宫内膜癌患者中19%~25%合并PCOS,部分PCOS可进展为子宫内膜癌。

京市中西医结合皮肤科疑难病会诊中心

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