- 北京疾病咨询预约挂号平台
- 概 述
点击( ) 收藏 青春期功能失调性子宫出血是由于青春期女性的下丘脑-垂体-性腺轴发育尚未成熟，卵泡不能发育成熟导致无排卵而引起的异常的子宫出血。青春期由于中枢调节月经周期的功能尚未健全，促卵泡生长激素的水平高于促黄体生长激素，而且垂体对卵巢的反馈也不够敏感。因此卵巢虽然有促使卵泡生长的雌激素，但是缺乏排卵所必须的促黄体生长激素的高峰，所以不能排卵，子宫内膜仅仅受雌激素的作用而发生增生变化，甚至增生过长，当体内雌激素水平发生较大波动时，就发生不规则子宫出血。一般在月经初潮后2年发病，是青春期最常见的妇科急诊之一。
- 临床表现
青春期功能失调性子宫出血大多属于无排卵型月经，月经规律性较差，通常可有数月闭经，而后发生大量出血,重者出现失血性休克症状如苍白、虚弱、出汗、脉细、血压下降，需要急诊处理。
- 检查诊断
根据月经不规律的病史，妇科检查无器质性病变，基础体温。
- 治 疗
治疗目的是恢复整个子宫内膜的同步性发育，组织结构的稳定性和正常的血管节律性收缩。临床可根据其严重度分为3类，作为治疗依据。
1、轻度
月经不规则，常推迟，无法预测行经日期，出血量不太大，血红蛋白量与正常值差异不大。可给予精神安慰，消除顾虑，嘱建立月经卡，注明月经持续天数，每天出血情况。并加强体质锻炼，注意营养。不必给予激素治疗。
2、中度
经期不规则，月经量多，持续时间长，血红蛋白量低于正常值，但不<100g/L。
a中度出血 连续服用7～10天后加服甲羟孕酮6～10mg/天或地屈孕酮10～20mg/天，共10天。停药后自行行经。
b如距上次月经40～60天仍未行经 给予服用孕激素口服，共10～14天，以调整月经，目前较少使用醋酸甲羟孕酮，可选用地屈孕酮或天然黄体酮等，可根据当地实际情况选择药物。停药后可自行行经，即所谓“药物性刮宫”，以避免长期E刺激对内膜起累积作用致内膜增生。行经后重复周期性服用，在每一周期的下半月，共12～14天;或于行经第5天起，服用口服避孕药，服用21天，停7天，用3个周期。有过性行为者应用更为恰当。并补充铁剂，其他治疗方法同轻度。
3、重度
血红蛋白<100g/L，有时发生失血性休克，这类病人应住院急诊处理：①输液、输血;②激素止血;③排除或治疗有关凝血功能障碍性疾病。
a、性激素止血 病人就诊时多半已长期出现严重的月经过多，子宫内膜大多脱落，残余无多，已无对孕激素起反应的组织存在，孕激素治疗不能有较好的疗效。刮宫非但无益，且更能使症状恶化。只有通过大剂量E治疗，即刻提高血内E水平，对子宫内膜创面的止血有显著作用，它不但促使子宫内膜在短期内修复创面，还可刺激内膜小血管的血栓形成。急性和大量出血时可采用大剂量雌激素治疗：①苯甲雌二醇(苯甲酸雌二醇)或己烯雌酚 一般在给药后24～48小时见效，待出血量减少或停止后，每3天减量1/3，直到口服维持量。己烯雌酚目前已较少使用，但应根据当地的具体情况选择药物。2周后加服孕激素：目前较少使用醋酸甲羟孕酮，可选用地屈孕酮或天然黄体酮等，可根据当地实际情况选择药物。②结合雌激素(妊马雌酮) 静脉注射，直到出血停止或连续应用24小时。流血减少后可开始口服小剂量雌激素，结合雌激素(妊马孕酮,倍美力)或雌二醇，连用10天。然后加服甲羟孕酮，共10天。
b、服避孕药 为同时给予较大剂量雌孕激素，在修复内膜的同时，抑制并转化内膜。一般选用妈富隆、达英-35和优思明等单相联合口服避孕药，日剂量在2～3片即可达到止血目的。持续服用至血红蛋白水平达到110g/L以上时停药，进行撤退性出血。
c、止复发 应用上述人工周期3个疗程后，观察病人的行经情况，绝大多数患者预后良好。如从月经初潮开始，周期即不正常者预后较差，尤其病程>4年者，建立正常周期的可能性明显少于病程<4年者。如仍为无排卵周期，宜在月经下半期应用孕激素调节，如地屈孕酮10mg/天，于周期第15～16天起，或于每月的固定日期开始服用，共10天，也可采用复方口服避孕药治疗。
- 预防预后
1、应普及青春期卫生知识，使青春期少女了解有关青春期正常生长发育过程，月经是怎么回事，哪些因素会引起月经异常，应该怎么办。少女一般在13～16 岁来月经。其中多数在初次行经后很快即建立了正常月经周期，按月行经;而少数由于其内分泌功能尚未完全成熟，可能出现月经紊乱现象。精神过度紧张、劳累、 营养不良等可诱发此种现象发生。因此，青春期少女一定要安排好学习和生活，注意劳逸结合，锻炼身体，增强体质，要保证足够的营养(蛋白质、维生素、铁)的 摄入，避免生冷饮食。
2、出血时子宫腔内外相通，细菌因有很好的生长环境，将会迅速繁殖而致病。因此出血时要注意外阴清洁，勤换内裤及月经垫等月经用品;千万不能因有 出血而不清洗外阴，相反，行经期一定要每日清洗以去除血污。可用一些外阴清洁剂，也可用温开水清洗，但应避免盆裕;已婚妇女在出血期要避免性生活。
