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- 概 述
点击( ) 收藏 绝经期妇女泌尿系统感染的主要症状包括尿频、尿急、排尿困难、夜尿、尿不尽感及张力性尿失禁等。然而在20世纪初期，这些泌尿道功能障碍极少引起人们的重视。随着基础理论和临床研究的深入，人们认识了这些症状的病理生理学状况，对病情的评估和治疗提供了更加合理的手段。尿路感染可分为上尿路感染与下尿路感染。
- 临床表现
1、上尿路感染
根据炎症的轻重程度不同，临床表现有较大差异。除上述尿路刺激征及膀胱区压痛外，往往伴有全身表现，起病急骤、畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐、腰痛、肾区叩痛，轻者亦可无明显症状。
2、下尿路感染
可以没有症状，也可表现为尿频、尿急、尿痛，严重时出现混浊脓尿，称为尿路刺激征。有时伴有排尿不畅及残余尿感，下腹部胀满疼痛，排尿困难，有时出现冲动型尿失禁。感染严重者出现极度膀胱痉挛、尿频而排尿不畅。
- 检查诊断
1、尿常规检查
是最简便而可靠的检测方法，宜留清晨第一次尿液待测。凡每个高倍视野下超过5个(>5个/HP)白细胞称为脓尿，约96%以上有症状尿路感染(UTI)患者可出现脓尿。
2、尿细菌学检查
95%以上UTI由革兰阴性菌引起，在性活跃妇女可出现腐生性葡萄球菌和粪肠球菌。而一些寄生在尿道口、皮肤和阴道的细菌，如表皮葡萄球菌、乳酸杆菌、厌氧菌、棒状杆菌(白喉杆菌)等很少引起UTI。除特殊情况外，尿培养出现2种以上细菌多提示标本污染。
3、UTI定位检查
包括侵袭性检查和非侵袭性检查。双侧输尿管导管法准确性很高，但必须通过膀胱镜或经皮穿刺肾盂取尿，故为创伤性检查而不常用。膀胱冲洗法简便易行，临床常用且准确度大于90%。非侵袭性检查包括尿浓缩功能、尿酶以及免疫反应检测。急慢性肾盂肾炎常伴肾小管浓缩功能障碍，但此试验不够敏感，不能作为常规检查。部分肾盂肾炎患者尿中乳酸脱氢酶或N-乙酰-B-D氨基葡萄酶可升高，但缺乏特异性，迄今能有助于UTI定位的尿酶仍在研究中。近来应用较多的是检测尿中抗体包裹细菌，来自肾脏的细菌有抗体包裹，而来自膀胱的细菌无抗体包裹，因此可用于区分上下尿路感染，但准确性仅33%。另外，尿β2微球蛋白测定也有助于鉴别上、下尿路感染，上尿路感染易影响肾小管对小分子蛋白质的再吸收，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不会升高。
4、超声波检查
是目前应用最广泛、最简便的方法，它能筛选泌尿道发育不全、先天性畸形、多囊肾、肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀、结石、肾盂重度积水、肿瘤及前列腺疾病等。
5、X线检查
由于急性泌尿道感染本身容易产生膀胱输尿管反流，故静脉或逆行肾盂造影宜在感染消除后4～8周后进行。急性肾盂肾炎以及无并发症的复发性UTI并不主张常规做肾盂造影。对慢性或久治不愈患者，视需要可分别行尿路平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影及排尿时膀胱输尿管造影，以检查有无梗阻、结石、输尿管狭窄或受压、肾下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱输尿管反流现象等。此外还可了解肾盂、肾盏形态及功能，借以与肾结核、肾肿瘤等鉴别。肾血管造影可显示慢性肾盂肾炎的小血管有不同程度的扭曲。必要时可作肾CT扫描或磁共振扫描，以排除其他肾脏疾患。
- 治 疗
1、一般治疗
绝经后妇女雌激素替代治疗能有效防止复发性尿路感染。
2、抗生素治疗
a、原则 ①选择敏感药物，在未得到细菌培养和药物敏感结果时，暂时选用对革兰阴性菌有效抗生素，治疗72小时症状仍不改善，应按药敏结果更改抗生素。②选用肾排泄为主抗生素，但老年人肾功能生理衰退，应按肌酐计算而减量应用，并尽量采用肾毒性小的药物。③由于耐药菌株增多，需选择适合的抗生素，并根据不同病情、不同感染部位决定抗生素剂型、疗程和用药方法。
b、方法 ①下尿路感染：首次发生者采取单剂疗法，如阿莫西林、诺氟沙星或其他喹诺酮类药物。治疗无复杂因素的膀胱炎，治愈率可达100%。对于多次发作者给予3 天疗法，可减少复发机会。②上尿路感染：根据药敏选择抗生素，体质较好老年女性无明确合并症、感染非院内获得者、轻中度上尿路感染，可选用对球菌、杆菌均有效的广谱抗生素，常用喹诺酮类，二代头孢菌素类抗生素，用药2～3 天显效，继续用药2 周;若3 天无效，应按药敏重新选择抗生素，经14天疗程后，转阴率达90%。如尿菌仍为阳性，应参考药敏，重新选用强有力的抗生素，延长疗程4～6 周，并注意是否有复杂因素并存。中毒症状严重或合并糖尿病、肾结石、尿路梗阻、长期服用免疫抑制剂、高龄等，应选用二、三代头孢菌素或喹诺酮类注射给药，疗程不少于2 周。
- 预防预后
减少已知易感因素是预防尿路感染的关键，注意外阴部清洁，勤换内裤，多饮水，每2～3小时排尿1次，这是最简单而又最实用的清除尿路内细菌的方法，尽量避免尿路器械检查，接受检查后48h应作尿细菌培养，以前曾有尿路感染，反复发作或现有尿路功能或解剖上异常者，器械检查前后48h应口服抗生素预防感染。
