寰枢椎脱位

　　寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和手术等因素造成的寰椎与枢椎(第一和第二颈椎)骨关节面失去正常的对合关系，发生关节功能障碍和(或)神经压迫的病理改变。

  　　1、枕部及颈部疼痛。

　　2、斜颈及颈部运动受限。

　　3、上位脊髓损害可表现为全身肌肉紧张，手握物不稳或无力，容易打碎水杯和饭碗;行走无力，容易跌倒;大小便无力;四肢肌肉萎缩;严重者可出现全身瘫痪，甚至危及生命。

　　4、眩晕、耳鸣、视物模糊、胸闷、心悸和血压升高等。

　　5、合并Arnold-Chiari畸形有小脑扁桃体疝者，可有全身肌力低下和易跌倒等症状。 

　　1、X线检查

　　　　a、寰齿前间隙(ADl) 5～10mm有横韧带断裂和部分辅助韧带断裂，10～12mm则表明全部韧带断裂。

　　　　b、寰枢椎管储备间隙(SAC) 14mm以下时，发生脊髓受压症状，15～17mm者有脊髓受压之可能，18mm以上者不产生脊髓受压症状。

　　　　c、寰枢椎不稳定指数(Ⅱ) 大于30%有脊髓压迫症状，大于40%时有手术指征。

　　2、CT检查

　　可清楚观察寰枢椎结构变化及脊髓受压程度。

　　3、MRI检查

　　可更清楚地观察脊髓受压形态、位置、程度、范围及脊髓信号异常与否。

　　寰枢椎脱位的治疗目的是解除脊髓压迫，稳定颈椎关节，防止再脱位。

　　1、保守治疗

　　对于自发性寰枢椎脱位可行颌枕牵引，一般需牵引3周，到复位稳定后，做一包括头颈胸的石膏，固定6～8周。如单侧脱位可手术复位，石膏固定。对于先天性齿状突分离、齿状突发育不全及寰椎横韧带发育不全等所致的寰椎前脱位，可行颅骨牵引，直到复位和症状改善时，在局麻下行自体髂骨片枕骨和第1～3颈椎融合术，或钢丝枕骨和第1～3颈椎固定，不必行椎板切除术。

　　2、手术治疗

　　对于脱位时间久，齿状突在移位处愈合固定，经牵引不能复位，脊髓腹侧和背侧均受压者可采取手术治疗。

　　寰枢椎脱位可能因头颈部轻微伤或颈椎过度屈伸而压迫上颈髓，病人可突然出现硬瘫，甚至呼吸肌瘫痪而死亡，需及时诊断治疗。