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- 概 述
点击( ) 收藏 儿童股骨头坏死，又称股骨头骨骺软骨炎、股骨头无菌性坏死或扁平髋。是儿童常见的原因不明的软骨病，多发于2～12岁儿童，以退行性变或坏死开始，继后出现再生或重新钙化，最终出现股骨头的坏死。本病开始表现为膝关节-髋关节痛，步行不便或跛行，患髋不能屈伸、内收。此时如没有及时诊治，拖延病程，造成股骨头压扁“扁平髋”，可能导致残疾。因此，本症早期诊断早期治疗十分重要。
- 临床表现
起病缓慢，病程较长，有间歇性跛行与膝、髋关节疼痛，疼痛常向大腿内侧和膝部放射，疼痛可随活动而加重，休息后缓解。部分病例早期症状轻微或无症状，部分病例有外伤史，伤后可急性发作，疼痛跛行明显。在膝关节痛时，用手按压髋关节周围时有压痛点。让小儿平卧位，将患肢往上抬，达不到45度髋关节有疼痛感。做“4”字实验：将患肢4字型搭于健侧大腿上，膝盖往下压，压时髋关节有疼痛感。晚期症状逐渐缓解、消失、关节活动正常或残留外展和内旋活动受限，大粗隆突出，有时出现髋部屈曲或内收肌挛缩，大腿和小腿常有肌萎缩，肢体缩短等畸形。
- 检查诊断
1、实验室检查
常规实验室检查多无特殊发现，仅血沉有轻度加快。2、X线检查常规摄骨盆正位及蛙式位片。a、早期病变限于髋关节四周的软组织，关节囊阴影胀大，软组织增厚，关节间隙增宽，邻近骺板下方的干骺部因充血而脱钙。b、缺血性坏死期股骨头骨化中心密度增厚，致密区内出现多个囊性变，骨骺化骨，核变扁。c、再生修复期股骨头骨化，核进一步变扁，有碎裂或透亮区。d、愈合期股骨头外形或恢复正常，或呈扁平，有半脱位，股骨颈短而宽，即扁平髋，成年可出现退行性关节炎。3、核素骨扫描有助于早期诊断。在坏死早期，股骨头骨骺坏死部位显示放射性核素吸收明显减少，股骨头骺板和髋臼缘吸附增加，灵敏度达95%～98%，比X线改变提前3～6个月。恢复期，放射性核素吸附增加。4、磁共振成像(MRI)分为四种模式a、股骨头有均匀的低信号区，通常为边缘清楚并局限于股骨头最上部。b、较大片、不规则、不均匀的低信号区，常充满股骨头并向股骨颈延伸一段距离，在较大不规则区内可包含局限性高信号区。c、低信号带横行穿越股骨头，有时横越股骨颈。d、环形低信号带围绕着一个信号强度相对正常的中心。因MRI测定的是骨髓信号强度的改变，因此，当股骨头血供中断2～5日，骨髓脂肪坏死，MRI即可显示股骨头信号强度减弱，无假阳性，比核素扫描更敏感。e、关节造影对各阶段股骨变形，特别关节软骨异常的诊断有益。
- 治 疗
1、非手术治疗
由于本病病因至今不明，同时又是一自限性疾病，因此，治疗原则应防止股骨头受压变形，维持髋臼对股骨头的包容，保持髋关节有一定的活动范围，有利于股骨头的生物塑形非手术治疗时间为1～1.5年。方法：a、初期卧床休息，患肢外展经皮牵引，有利于滑膜炎症消退，缓解肌肉痉挛和疼痛。b、减少活动量，有些病例可用外展内旋位石膏固定。c、外展内旋位行走支架固定。2、手术治疗原则为增加髋臼对股骨头的包容，恢复头臼同心圆，使坏死的股骨头在髋臼内磨合，生物塑形，为修复提供比较符合生理的条件。因此，不宜采用复杂而创伤大的手术。应明确手术治疗有一定并发症，也不会缩短本病的自然病程。手术方法：根据病变程度，畸形特点及手术者经验可选择不同方法。a、改善股骨头包容恢复头臼同心圆的有Salter髂骨截骨术、股骨近端内翻截骨术。b、Chiari骨盆截骨术对缓解疼痛有益。c、髋臼成形术可用于股骨增大的巨髋症。d、大粗隆下移术可改善臀外展无力的跛行。
- 预防预后
1、小儿要加强髋部的自我保护意识。避免外伤，在进行体育运动的时候，一定要做好髋部的保护工作，先做热身，要四肢灵活的时候再进行运动。在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要负重过大。
2、髋部受伤后(如股骨颈骨折)应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下过多行走，以免损伤髋关节。3、合理使用激素类药物。因为相关疾病必须应用激素时，要遵从医嘱，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱滥用激素类药物。4、合理饮食，适当运动。饮食上应做到不吃辣椒，不过量饮酒，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，控制饮食不要使体重持续增加，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。
