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无菌性股骨头坏死

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概述 点击( ) 分享 收藏: 　　无菌性股骨头坏死又称非创伤性股骨头缺血性坏死。是一种由于骨内循环障碍，骨细胞死亡，进而出现骨结构和力学功能的改变，引起股骨头塌陷、髋关节疼痛和功能障碍的疾病。股骨头坏死病程进展快，多数患者发病后2年左右便发生股骨头塌陷，因此股骨头坏死致残率较高，严重降低了人们的生活质量。

临床表现

　　1、症状

　　a、疼痛早期症状是腹股沟区或臀部深方疼痛。某些患者的首发疼痛部位不在髋部，仅表现为大腿前方或膝关节的疼痛而容易漏诊。随着病情的发展，患者疼痛呈进行性加重。

　　b、跛行早期患者由于股骨头内压增高、髋关节内压增高和缺血而产生疼痛，出现间歇性跛行，休息后减轻。晚期，由于股骨头塌陷，骨性关节炎可有持续性跛行。

　　2、体征

　　腹股沟区压痛，大转子叩痛，局部深压痛，内收肌止点压痛，部分患者轴向叩击痛，可有股四头肌及臀大肌萎缩，早期“4”字试验阳性。

　　早期髋关节活动正常或轻微受限，特别是内旋活动障碍是重要体征。后期髋关节各个方向活动均受限。

　　3、分期

　　股骨头坏死的分期有多种方法，临床广泛应用的是ARCO分期：

　　0期正常。

　　1期 X线片和CT正常，骨扫描和/或MRI异常。

　　2期骨硬化，溶解。

　　3期局灶性骨疏松，半月征或关节扁平。

　　4期骨关节炎，髋臼改变，关节损毁。

检查诊断: 　　实验室检查无异常。X线片对早期股骨头坏死诊断意义不大，但它能够鉴别其他原因引起的髋关节病变。MRI是目前股骨头坏死早期的最准确的影像学检查方法。

治疗

　　1、非手术治疗

　　对于早期病变，股骨头尚未塌陷，可采取保守治疗，包括避免负重、药物治疗、高频磁场治疗以及体外震波治疗等。

　　2、手术治疗

　　保留股骨头相关手术包括髓芯减压术、带血管蒂植骨术、不带血管蒂植骨术、股骨近端截骨术等。

　　3、人工关节置换术

预防预后

　　1、注意天气变化、风寒湿邪、再次损伤。

　　2、忌酒、激素类、消炎镇痛类药物。

　　3、忌水产品。因水产品可引起体内代谢物质紊乱，引发痛风性关节炎、关节无名性肿痛。

　　4、腋下架双拐减轻负重。

　　5、加强室内功能锻炼(如内旋、外旋、空蹬等)。

　　6、补钙加服维生素D，增强钙吸收(医生指导下服用)

　　7、控制饮食，不要使体重持续增加。

　　8、预防骨折，防止骨关节面塌陷。