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尿道与阴茎结核

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尿道与阴茎结核

概       述
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   尿道对结核菌有很强的抵抗力,尿道受到生殖系结核与泌尿系结核的双重侵犯,尿道结核仍很罕见,主要发生在男性,多伴有严重的肾结核。在泌尿生殖系结核中,结核是很罕见疾病,阴茎结核的发病率不足1%。 

临床表现

   1、尿道结核

  尿道黏膜感染结核形成溃疡时,临床表现为尿道分泌物增多、尿频、尿痛、尿道流血或血尿。有尿道狭窄时出现排尿困难,尿线变细、尿射程缩短、排尿无力。查体时,在会阴部扪到粗、硬呈索条状的尿道。尿道狭窄后可引起尿道周围炎、尿道周围脓肿或继发感染,破溃后形成尿道瘘,偶可发生尿道直肠瘘。尿道结核狭窄者多有严重泌尿生殖系结核的临床表现。

  2、阴茎结核

  临床表现为阴茎头结节及慢性溃疡,溃疡常无疼痛,边缘清楚,潜行,周边硬,基底为肉芽组织或干酪样坏死组织。溃疡长期不愈,逐渐扩大,最后可破坏阴茎头甚至阴茎体。

 

检查诊断

   1、尿道结核

  尿道结核狭窄的临床表现可能被严重的膀胱结核症状掩盖,是否排尿困难,如果泌尿生殖系结核的诊断已确定,又无外伤及淋病史,查体尿道增粗,应考虑尿道结核,必要时做尿道造影、尿道镜检、经尿道镜行活组织检查。

  2、阴茎结核

  阴茎结核罕见,容易误诊,应与引起阴茎溃疡的其他疾病,如软性下疳、硬性下疳和阴茎阿米巴病相鉴别。阴茎结核的结节与溃疡可能与阴茎癌混淆,确诊的方法依靠活检或直接涂片查结核杆菌及结核培养。

 

治       疗

   1、尿道结核

    a、尿道结核是泌尿生殖系结核的一部分,首先治疗肾结核、前列腺结核、附睾结核。

    b、尿道结核引起的狭窄,先采用药物治疗,待结核治愈后再行尿道扩张。尿道扩张的效果并不理想,常于扩张后又恢复原状,需多次定期扩张,才有一定的效果。

    c、尿道结核引起梗阻,不能进行尿道扩张或扩张效果不好者,可行膀胱造瘘,但形成膀胱挛缩的机会很大。

    d、尿道狭窄局限者,可将狭窄瘢痕切除,对端吻合或尿道镜窥视下行尿道内切开术。狭窄较长时可采用阴囊皮瓣法进行修补。

    e、如果膀胱病变严重,膀胱挛缩,对侧肾积水,应先做肾造口引流,待尿道结核治愈后进行治疗。治疗困难者需作尿流改道术,应注意有尿道梗阻的膀胱容易积脓,需手术切除。

  2、阴茎结核

  过去有效的治疗方法是阴茎切除,因抗结核药物的使用,单用抗结核药物即可能治愈,并保全阴茎的完整。

 

预防预后

  尿道与阴茎结核预防:

  1.及早诊断和治疗:如患有结核病,应及早诊治,以避免病情恶化和预防散播病菌;结核病患者可到任何一间胸肺科诊所接受治疗。

  2.为曾与结核病人有紧密接触者检查:这主要是替病者之家人检查,包括对幼童的结核菌素试针及/或照肺,及对较大儿童和成人照肺检查。

  3.健康生活:结核菌是在人体抵抗力下降时侵袭而致病的,故此应保持健康生活,以减低发病的机会,这包括:

  适量运动,充足睡眠,均衡饮食,避免烟酒, 呼吸新鲜空气,保持室内空气流通,个人卫生(例如:避免面向他人咳嗽或打喷嚏)。

  4.卡介苗防疫注射:卫生署胸肺科对香港所有初生婴儿提供卡介苗防疫注射服务;对于在香港居住的十五以下的小童,如从未注射卡介苗,亦建议他们接受此疫苗的注射。

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