多形红斑

　　多形红斑为急性炎症性皮肤病，有自限性，皮疹多形，有红斑、丘疹、风团、水疱等，特征性皮损为靶形损害即虹膜状皮疹，有不同程度黏膜损害，少数有内脏损害。本病春秋季好发，男性略多于女性，以10～30岁发病率最高，20%为青少年。

　　前驱症状有头痛、发热、四肢倦怠、食欲不振、关节和肌肉酸痛、扁桃体炎及呼吸道感染等症状。皮疹多形，有红斑、丘疹、风团、水疱、大疱和紫癜等。临床分3型：

　　1、红斑丘疹型

　　最常见，为轻症型，多与单纯疱疹病毒感染有关。皮疹以红斑、丘疹为主，亦见风团，分布于四肢末端伸侧面。充分发展的红斑可形成靶形损害。皮疹光照后加重，可出现同形反应，有轻度瘙痒，黏膜损害轻，常局限于口腔黏膜。

　　2、局限水疱型

　　介于轻症和重症之间。皮疹以水疱为主，红斑中央有水疱或红斑为水疱围绕，皮疹数目不多，局限于四肢末端部位，有黏膜损害。

　　3、重症型

　　发病前有前驱症状，红斑数目多，主要分布于四肢，常扩散至躯干，有多数典型的靶形损害，有发热，黏膜损害严重，可累及2个部位的黏膜。全身浅表淋巴结增大。

　　本病皮疹多形，有典型的靶形损害，好发于四肢末端，对称分布，有黏膜损害，重症者有发热等全身症状，组织病理上有个别角质形成细胞坏死，合并HSV感染时皮损部位HSV抗原检测阳性。

　　1、病因治疗

　　病因明确者，针对病因治疗。

　　2、局部治疗

　　对皮损应用清洁、保护、止痒、温和消炎剂，如植物油、炉甘石洗剂、氧化锌油剂、硅油霜、糖皮质激素软膏等。口腔病变应用含漱剂，保持口腔清洁。眼部病变及早请眼科会诊。肛门、尿道口及外生殖器部位可用0、05%氯己定液清洁，有感染时及时应用抗生素。

　　3、全身治疗

　　a、口服抗组胺药、多种维生素，重症者补充水分和营养，保持水、电解质的平衡。

　　b、对重症型病例早期、短程、系统应用糖皮质激素可及时控制病情发展，减轻症状和缩短病程。

　　c、重症型病例可静脉注射免疫球蛋白治疗，尤其适用于糖皮质激素疗效不佳或有糖皮质激素禁忌证者。

　　d、其他：包括应用左旋咪唑、环磷酰胺、环孢素、氨苯砜、沙利度胺等。

　　多形红斑预防：

　　1.预防和控制感染，采取保护性隔离，因患儿易并发感染，有条件者住单间或与感染患儿分房间居住，每日定时开门窗通风，并用动态空气消毒机消毒2次，2 h/次，保持室温在24~26℃，使患儿保持一种无汗或少汗状态，严格控制陪伴人数和探视次数，用含氯消毒液湿拖病室地面1~2次/d并擦拭床头柜，椅，门窗1次/d，床单，被套以及被服均高压灭菌后使用，并及时更换，被服以棉制品为宜，一切治疗，检查和护理前后，医护人员及时洗净双手，并用新洁灵喷双手消毒，体温表，血压计等用物固定使用，并对家属进行相关教育，本组病例无一例并发感染。

　　2.皮肤护理，有效的皮肤护理能预防感染，促进皮损尽快康复，是保证治疗效果的关键，具体措施：

　　(1)将患儿置于温度，湿度适宜的环境中，坚持每日更换床单，被褥，保持干净，清洁，修剪患儿指甲，幼儿用手套或纱布将手包住，以免抓伤皮肤，注意保持皮肤皱褶处皮肤清洁干燥，定时翻身，防止皮肤受压，避免擦破皮肤，家长接触患儿前后须用肥皂洗手，必要时用新洁灵喷手消毒，以免发生皮肤感染。

　　(2)皮肤瘙痒，红肿和有水疱的患儿，涂炉甘石洗剂止痒，皮肤黏膜如有破损，糜烂，渗液者，用1∶10淡碘伏或2%硼酸液定时湿敷(20~30 min/次)，有大疱者抽吸疱内渗液后外用抗生素软膏如百多邦保护。

　　(3)肛周，会阴部等特殊部位糜烂用生理盐水轻轻冲洗，严重者用1∶10淡碘伏清洗，然后涂紫草油或鞣酸软膏保护。

　　(4)及时清理患处脱落的痂皮，皮屑，恢复期脱皮处皮肤干燥，疼痛，涂紫草油保护，密切观察皮疹的进展情况，分布及性质，以便及时处理，经治疗多数患儿于3~5 d结痂，逐渐脱落长出新皮肤，本组病例无一例并发皮肤感染。

　　3.眼部护理，本组有11例发生眼部损害，用棉签蘸生理盐水清洗眼部，注意清除分泌物，脱落的痂皮及睫毛，然后用利福平，托百士或更昔洛韦滴眼液滴眼，交替使用，2~3次/d，两人协作完成，11例患儿均无眼部并发症出现。

　　4.口腔护理，多数患儿出现口唇及口黏膜糜烂，鼓励较大患儿自行用5%碳酸氢钠漱口，必要时用益口含漱2~3次/d，对较小患儿可用2.5%碳酸氢钠或益口清洗口腔，以预防鹅口疮发生;口周皮肤干裂患儿涂清鱼肝油保护，多数患儿在5~7 d恢复。

　　5.泌尿道护理，鼓励患儿多饮水，勤排尿以自然冲洗尿道，防止尿路感染，对排尿障碍者采用热敷，听流水声或轻压膀胱区助其解便，本组3例患儿经上述方法仍不能解便，遵医嘱导尿，并定期行尿常规检查，每日使用抗生素溶液行膀胱冲洗，置尿管时间未超过1周，其中2例行尿培养无异常改变。

　　6.饮食护理，给予高热量，富营养，易消化的流质或半流质饮食，禁食刺激性食物以免刺激口腔溃烂;禁用鱼，虾，牛奶等易过敏的食物，防止发生再过敏而诱发皮疹，对进食困难者遵医嘱给予静脉补充，以保证充足的营养和热量，促进皮肤修复。

　　7.应用特殊药物的护理。

　　(1)糖皮质激素可抑制免疫反应，缓解变态反应对人体的损害，大剂量的甲基强的松龙冲击治疗，对重症渗出性多形红斑早期治疗非常有效，但易引起心律失常，血糖升高，高血压，消化道溃疡等不良反应，因此使用中应监测心率，血压，血糖，电解质及观察消化道有无出血，对体质较差患儿在输入激素前先静脉输入甲氰咪胍或口服吉福士保护胃黏膜，预防应激性溃疡发生，本病例组中无一例发生应激性溃疡和心律失常，3例出现高血压，经利尿和口服降压药恢复正常，1例并发严重肝功能损害和糖尿病死亡。

　　(2)静脉丙种球蛋白是由健康人血液提取的纯生物制品，输入过程中需严密观察有无发热，寒战，皮疹等副反应，使用输液泵，应先慢后快，在12 h内平稳输入，本组病例在输入过程中无一例发生不良反应。

　　8.心理护理，本病因皮肤黏膜的糜烂和渗出引发患儿疼痛以及进食，呼吸，视物，排尿障碍，使其情绪低落，易产生恐惧心理，表现为烦躁，哭闹，不配合治疗等现象，家长也会有各种担心和不良情绪，因此心理护理十分重要，利用健康教育手段向患儿及家长讲解疾病知识，帮助他们树立信心，建立良好的护患关系，取得患儿及家长的信任，使其能积极配合治疗，在衣食住行多方面主动配合，从而促进疾病的康复。