耳源性脑脓肿

　　耳源性脑脓肿为化脓性中耳乳突炎所并发的脑组织内的脓液积聚。占脑脓肿发病率的80%。是一严重、危险的并发症。多见于青壮年。脓肿多位于大脑颞叶及小脑。多由于胆脂瘤型中耳炎破坏鼓室盖、鼓窦盖、乳突盖或破坏乙状窦、窦脑膜角骨板，炎症直接侵入脑组织，或循静脉周围进入脑组织所致;少数因感染经血路播散入脑，而形成多发性脑脓肿，且距原发灶较远。

　　1、起病期

　　约数天。有畏寒、发热、头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征等早期局限性脑炎或脑膜炎的表现。

　　2、潜伏期

　　持续10天至数周不等。多无明显症状。或有不规则头痛、低热，以及嗜睡、抑郁、烦躁、少语等精神症状。

　　3、显症期

　　历时长短不一，脓肿形成，出现各种症状。

　　 a、中毒性症状 如发热或体温正常、或低于正常，食欲不振、全身无力等。

　　 b、颅内压增高症状 ①头痛 剧烈，多持续性，常于夜间加剧。②呕吐 为喷射状，与饮食无关。③意识障碍 如表情淡漠、嗜睡、甚至昏迷。④脉搏迟缓，与体温不一致。⑤可出现视乳头水肿。⑥其他 如打呵欠，频繁的无意识动作(挖鼻、触弄睾丸等、，性格与行为改变等。

　　 c、局灶性症状 局灶性症状出现可早可晚，亦可不明显。

　　 d、颞叶脓肿 ①对侧肢全偏瘫。②对侧中枢性面瘫。③失语症。④对侧肢体强直性痉挛，同侧瞳孔散大或出现对侧锥体束征。

　　 e、小脑脓肿 ①中枢性眼震。②同侧肢体肌张力减弱或消失。③共济失调，如指鼻不准、错指物位、轮替运动障碍、步态蹒跚等。

　　4、终期

　　常因脑疝形成或脑室炎、暴发弥漫性脑膜炎死亡。

　　慢性化脓性中耳炎急性发作病程中，病人出现剧烈头痛、呕吐、神志迟钝、表情淡漠、嗜睡、脉缓等表现，虽尚无定位体征，应考虑到脑脓肿的可能，抓紧进一步检查确诊，必要时请神经外科协同诊治。

  　　1、用足量、敏感的抗生素及磺胺类药物。

　　2、颅内压增高时，可用脱水疗法以降低颅内压，酌情应用类固醇激素类药物等。

　　3、及时行乳突探查术，清除乳突病灶，除去破坏的骨板至暴露正常脑膜，自乳突腔穿刺、切开排脓。

　　4、注意支持疗法及水与电解质平衡。

　　5、出现脑疝或脑疝前期症状时，应立即静脉推注20%甘露醇，气管插管，给氧，人工呼吸，并紧急作钻脑脓肿穿刺术，必要时行侧脑室引流，降低颅压，以挽救生命。 

　　本病常与其他耳源性颅内并发症同时发生，治疗中如忽视处理耳病，常导致死亡或脓肿复发，本病多因中耳炎不及时治疗或治疗不当所致，因此，患者应切记：

　　1.患有中耳炎应经正规检查，明确是否属于有危险的“胆脂瘤型”;

　　2.因耳道本己狭窄，切勿相信“江湖医士.而将不溶性药粉喷入里面，一旦药与脓液结成硬块堵塞耳道，脓液无法流出，则侵入颅内，铸成大错，本病病情重，遇此类患者应速送医院治疗。