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早预防早治疗 正确对待“肠胃”久安 —记北京丰益肛肠科老年癌患者病例

发布时间:2022-06-16 来源:丰益肛肠
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  结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是威胁老龄化居民生命健康的主要癌症之一。近年来,中国结直肠癌患者发病率以每年3.9%速度在递增,而世界平均水平则只是2%增速。
  据WHO癌症研究中心估计,2021年全球范围内结直肠癌新发病例数超190万,死亡人数超90万;而中国的结直肠癌新发病例数约为56万。结直肠肿瘤从良性发展到恶性,通常需要5~15年不等。和其他癌症一样,结直肠癌发现得越早,治愈率就越高。早期原位癌,手术后治愈率可达90%以上。故此,小编为大家盘点了北京丰益肛肠医院内镜科第一季度的经典病例,以此来呼吁,对疾病预防的关注。
 
01
病例一 简述
  患者:77岁,男性,自诉便血、大便变细、体重减轻3个月。2021年12月肠镜检查显示横结肠见2枚直径约0.7cm、0.5cm息肉,表面光滑。直肠距肛缘8cm处见5.0*5.0cm巨大肿物生长,表面呈绒毛状。具备直肠癌病变特征。镜检诊断为:多发性结肠息肉、直肠肿物。 
  据了解这位老者半年前发现下腹部疼痛不适,伴有排便变细、困难等症状,也没太在意,总以为过几天就好转。直到最近疼痛加剧了,经人介绍才到院就诊。77岁从来没做过肠镜,患者就诊时十分闪躲,经过问询得知很担心检查出不好的病症。经内镜检查出直肠肿物,考虑可能局部会癌变,取了病理是重度异形增生,于是做了镜下诊断性切除,在切除时感觉不好,基底部很硬,结果病理报告肠癌,已经侵润到基底部,必须手术。
 
02
病例二 简述
  有胃癌家族史的59岁萎缩性胃炎患者,一年前胃镜没有发现问题,这次复查发现早癌。家里父亲和亲属都是胃癌,她跟弟弟都是萎缩性胃炎。所以自我关注意识很强,基本每年都做胃镜。
  这次并没有不舒服,属于定期复查,在无插管全麻及心电监护下做电子胃镜检查。内镜所见,胃体中部大弯侧粘膜见大小约3.0*2.0不规则堤坝溃疡形成,上覆污苔,取样钳取6块组织送病理,质地坚韧,弹性差,触碰出血,创面渗血明显,结果诊断腺癌。
  考虑到该患者还年轻,又有家族史,所以没有进行胃镜下治疗,做了手术。
  术后病理胃癌早期,属于粘膜内癌。不需要化疗。
 
很多患者会提出疑问?萎缩性胃炎确实有癌变风险,那到底多久复查胃镜最合适?
  1、大多数是胃黏膜上皮和腺体出现萎缩,胃黏膜变薄而引起的一系列表现,经常会出现上腹部疼痛,胀气,反酸嗳气。一般需要3-5个月左右做胃镜医学观察。
  2、对于症状不明显的患者来讲,且具一些季节性反复的高位人群,一年检查一次是很有必要。
  这算一个早癌病例,预后自然会很好。发现一例早癌,挽救一个生命,赢得一整个家庭。
 
03
病例三 简述
  患者今年61岁,女,从来没做过肠镜,平时身体状况很好,最近忽然发现便血,故来院检查,结果出人意料发现,肠镜发现肛缘12cm处见菜花样肿物环周1/2生长,渗血明显。钳取5块组织送病理,质糟,弹性差,触之出血,病理报告肠癌,应立即手术。
  这是一位特别幸运的病人,如果晚几个月,等症状明显加重了,在做肠镜,恐怕就晚了。由于结直肠癌的早期病症并不明显,患者并不会有疼痛感知,又对这方面的认识过少,对癌症早期筛查的意识不强,所以结直肠癌一经发现常常都已是晚期了,这对后期治疗是非常不利的。
  所以说,肠镜检查有多重要!
 
针对结直肠癌的筛查手段有多种
1、粪便检测:便隐血检测
  粪便隐血是消化道异常的早期预警,当消化道出血量较少时,粪便外观无异常改变,肉眼不能辨认。
2、结肠镜检查
  是发现结直肠癌的最敏感手段,可直观检测出是否存在肠道病变。定时进行结肠镜检查可在早期发现直肠癌,大幅度降低肠癌死亡率。
3、血液-DNA检测
  FDA 批准检测血液甲基化 SEPT9DNA 用于筛查结直肠癌,该检测方法对结直肠癌的敏感性为48.2%。
 
专家特别指出,结直肠癌(肠镜)检查的高危对象:
  1、45岁以上无症状人群。
  2、40岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群。
  3、长期患有溃疡性结肠炎的患者。
  4、大肠癌手术后的人群。
  5、大肠腺瘤治疗后的人群。
  6、有大肠癌家族史的直系亲属。
  7、诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)患者的直系亲属,年龄超过20岁。
 
筛查建议
  1、符合以上1~5的“一般人群”筛查:
  2、大肠癌筛查从45岁开始,无论男女,每年1次大便隐血检査,直到75岁;
  3、76~85岁,体健者、预期寿命在10年以上者,可继续维持筛查;
  4、85岁以上,不推荐继续筛查。
 
预防建议
  1、运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖
  2、健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食;
  3、非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生;
  4、戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。

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(图片来源:丰益肛肠)

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