原标题：夜间猝死，女多于男
武汉市中心医院心血管内科副主任医师 周 炜
夜晚的急诊科总是特别繁忙，除了外伤，心脑血管病、哮喘、慢阻肺急性发作以及急性胰腺炎等患者占了很大比例。其中，心源性猝死因发病突然，睡梦中难以察觉，最让人防不胜防，往往会导致严重后果。而且，它对女性的杀伤力更大。
在美国，每年约有32万人发生心源性猝死，我国发生率为41.84/10万，据此推算，每年因此死亡的人数约54.4万人。以往研究发现，由于女性冠心病发病晚、男性猝死的危险因素较女性多等原因，导致男性猝死的发生率更高。比如著名的弗明汉研究中，55~64岁年龄组中，男女猝死发生比例为6.75：1，65~74岁组为2.17：1；发生时间多在凌晨6时至12时，17%~41%的心源性猝死发生在22时至凌晨6时。
随着更多研究的不断深入和细化，发现女性猝死率虽然比男性低，但夜间发病的猝死者中，女性多于男性。美国雪松西奈医学中心斯密特心脏研究所近日开展的一项新研究，分析了4126例心源性猝死病例后发现，男女发生比例为1.96：1，有22.3%的人猝死发生在22时至凌晨6时，而其中女性夜间猝死发生率为25.4%，男性为20.6%。
虽然目前造成性别差异的主要原因尚不十分清楚，但从临床观察来看，夜间发生心源性猝死的患者中，吸烟、慢阻肺、哮喘以及睡眠呼吸暂停综合征的发生率均高于白天猝死者。夜间迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，肺泡通气量减少；睡眠状态下呼吸中枢敏感性降低，对轻度缺氧反应迟钝；仰卧位膈肌上抬，肺活量减少，这些因素均可导致夜间相对缺氧。据此推测，吸烟和呼吸系统疾病导致肺功能受损，在夜间更易出现低氧血症，是诱发夜间心源性猝死的重要原因。女性的生理特征决定了其肺活量和呼吸功能均弱于男性，对呼吸系统疾病的易感性更高，由此导致女性夜间猝死风险较高。另外，女性较男性服用安眠药、抗抑郁和焦虑药的比例更高，这类作用于中枢神经系统的药物易产生嗜睡和呼吸抑制等副作用，可导致夜间低氧血症，可能也是女性夜间猝死风险高于男性的原因之一。
超过80%的心源性猝死是由冠心病引发的。因此，冠心病的危险因素也是心源性猝死的危险因素，其中公认的有年龄、性别（男性、绝经后女性）、吸烟、肥胖、早发心血管病家族史、高血压、高脂血症、糖尿病、久坐、A型性格等。这些危险因素中部分存在性别差异，比如左心室肥厚、吸烟、肥胖和室性心律失常是男性最主要的危险因素；肺活量降低、高脂血症和糖尿病则是女性的危险因素。
流行病学调查表明，半数以上心源性猝死发病突然，无明显诱因。从复苏成功的病例中统计出的常见诱因有过度劳累、精神刺激、饱餐、饮酒、大量吸烟、寒冷等，部分患者有近期加重的心衰、心绞痛、慢阻肺、哮喘以及电解质紊乱等。因此，预防心源性猝死的关键在于严格控制冠心病的危险因素，避免诱发因素，定期体检，积极治疗相关心血管和肺部疾病。另外，女性高危患者在服用安眠药、抗抑郁和焦虑药时应非常谨慎，一定要遵医嘱。一旦发现身边有人出现心脏骤停，要立即拨打急救电话，在等待医务人员到达现场前采取心肺复苏，能为挽救患者生命争取时间。▲
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