受访专家：重庆大学附属肿瘤医院乳腺中心主任医师 周 鑫
陕西省肿瘤医院乳腺病院主任医师 陈 楠
生命时报记者 李珍玉
世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球最新癌症数据显示，乳腺癌已超过肺癌，成为新发病例最多的癌症。这一年，我国约有41万乳腺癌新发病例。更令人担忧的是，近些年我国乳腺癌发病数量呈逐年上升趋势。从临床来看，乳腺癌确诊时往往不疼不痒，为早防早治带来难题。
乳腺癌有两个高发期
要想预防乳腺癌，首先应了解其发病规律。重庆大学附属肿瘤医院乳腺中心主任医师、中国抗癌协会科普专委会委员周鑫告诉《生命时报》记者，在我国，乳腺癌有两个高发期：一是45~55岁，即围绝经期前后，总体上比欧美女性早10年，欧美女性更多发生在绝经期之后；另一个小高峰出现在65~70岁。此外，年轻患者发病率近些年也呈上升趋势，但占比不高。
医学研究显示，乳腺癌是由多种因素造成的：
基因突变。所有恶性肿瘤的产生，都和基因相关。比如，有BRCA1/BRCA2基因突变的女性，一生中罹患乳腺癌的风险在70%以上。这两种基因家族遗传性很强，人群中约4%的携带者。基因突变也是男性乳腺癌的主要病因，约占患者总数的1%。
雌激素水平过高。据统计，有70%~80%的患者属于激素受体依赖性乳腺癌，与长期雌激素水平高有关。如果女性初潮很早、停经很晚，高水平的雌激素可能增加乳腺癌风险。
不良生活习惯。长期吃过多高油、高糖、高热量饮食，新鲜水果蔬菜摄入不足，运动量过少，进而导致超重或肥胖，这些都与乳腺癌发病有关。2021年《中华肿瘤杂志》发表的一项研究显示，脂肪含量最高的人群患乳腺癌风险是脂肪含量最低人群的1.44 倍。此外，生活不规律、长期熬夜、吸烟酗酒等也会增加乳腺癌发病风险。美国自1991年以来癌症死亡率降低了26%，其中一半以上归因于吸烟率的下降。英国科学月刊《成瘾》刊登文章指出，饮酒至少与包括乳腺癌在内的7种癌症有关。
长期处于负面情绪。负面情绪会导致内分泌紊乱，尤其与乳腺疾病相关。长期压力过大、悲观或易怒，会增加患乳腺癌的风险。
生育过晚，不哺乳。很多现代女性因为学业和工作等原因生育过晚，35岁左右才生育的不在少数，生育后，一些年轻妈妈不哺乳，或者哺乳时间过短，都可能增加乳腺癌风险。
从小到老都应关注乳腺健康
乳腺癌和其他癌症一样，随着年龄增长，发病率越来越高。从一个小小的癌细胞长到核桃甚至苹果大小的肿瘤组织，过程是漫长的，如果能及早发现并治疗，不仅预后效果好，还能避免切除乳腺。因此，专业医生对乳腺癌的全程管理和早诊早治非常重要。
陕西省肿瘤医院乳腺病院主任医师、中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会委员陈楠说，女性从出生开始，就应该关注乳腺健康。例如，直系亲属有乳腺癌病史的，出生后出现乳腺癌基因突变的可能性非常大；青春期时，可能有乳腺纤维瘤等疾病；随着年龄增长，出现叶状肿瘤甚至乳腺癌的可能性不断增大。现在的儿童青少年普遍喜欢吃快餐，动物激素含量较高，长期食用可能出现性早熟现象及乳腺纤维瘤，甚至可能变为巨纤维瘤或叶状乳腺肿瘤。建议家长引起注意，一旦孩子乳腺出现异常，应及时就医。
陈楠表示，女性如果能在30岁前完成生育并哺乳6个月以上，对预防乳腺疾病有很大帮助。此外，如果没有特殊原因，不要盲目使用雌激素含量比较多的化妆品、保健品，同时尽量避免服用避孕药和激素类药品。可以放心食用豆制品等含有植物性激素的食物，但对于含有较多动物雌激素的食物，如蜂王浆、蜂胶等，乳腺疾病患者要慎用，必要时应在专业医生的指导下服用。饮食上，尽量不要吃高盐、高脂、高糖食物，少饮酒，避免肥胖。生活上，要避免熬夜、不抽烟、坚持体育锻炼。情绪上，应学会自我调节，减少心理压力，必要时求助心理医生。
“大多数乳腺癌没有明显疼痛。”陈楠提醒，女性定期自查十分重要，应做到“一看，二触，三挤”。即在每个月固定的一天，先对着镜子查看乳腺皮肤是否有发红或凹陷，是否有水肿、毛孔粗大化等，乳头是否出现偏移及湿疹样破溃；接着用指腹顺时针轻轻按压乳腺及腋下，看是否有肿块；最后挤压乳头，看是否有暗红色或咖啡色的分泌物溢出。专家强调，一旦发现异常，一定要及时就医，不能自行“诊断”及用药，以免延误病情。
临床上，乳腺B超和乳腺钼靶是最常用的检查方法，两者侧重点略有不同。陈楠介绍，通常情况下，B超更善于发现一些微小肿瘤，而钼靶检查能发现早期乳腺癌的钙化灶。临床上以35岁作为分界线，18~35岁女性的乳腺比较致密，建议每年做一次乳腺B超，一些小的乳腺肿瘤能被及时发现；35岁以后，建议在每年一次B超的基础上，1~2年做一次乳腺钼靶，能够发现钙化灶等病变。
如果有高危因素，例如有乳腺癌或卵巢癌家族史的人，检查时间和手段需要遵医嘱做相应调整。若发现病灶，可能需要做乳腺磁共振，能够清晰显示病变大小、分布、边界等特征。若出现乳头溢液，则要通过非常细的乳管镜进行检查。当然，诊断乳腺癌的金标准是穿刺活检病理报告，能够确定是否为乳腺癌，以及属于哪一种类型。此外，有家族史、乳腺良性肿瘤、结节比较大的女性，也可以进行基因检测。
早期规范治疗效果好
根据国家癌症中心发布的《2019年全国癌症报告》，2015年，我国乳腺癌发病率为17.1%，早期乳腺癌的五年期生存率为82%，经济发达地区五年期生存率为90%以上。“总体而言，我国乳腺癌的发病率虽然逐年增高，但通过早期诊断和规范系统的治疗，预后较好，完全可以达到临床治愈。”陈楠说。
乳腺癌是一种全身性疾病，治疗也是全方位的，手术只是其中一种，还可能需要进行化疗、放疗、分子靶向治疗等。随着技术的发展，手术不再是单纯地切除乳腺，还包括保乳、再造等手术。化疗，即用化学药物杀死癌细胞，对于分期比较晚的患者，术前通常需要先进行化疗，把肿块缩小。放疗则是用高能放射线照射患病区域，杀死癌细胞。内分泌治疗是通过控制体内激素水平，治疗一些和激素相关癌症。靶向治疗是通过药物精准地作用于肿瘤细胞的某一个特殊结构，使其停止生长。目前，乳腺癌最常用的靶向药物有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1，以及我国自主研发的吡咯替尼等。此外，如果患者有不良反应、并发症，以及治疗结束后，还可运用中医来辩证调理。目前，乳腺癌治疗手段相对成熟，即使患癌也不必过于忧心，及时、积极应对极有可能达到临床治愈。▲
（文章来源：https://www.lifetimes.cn/article/45YIvSWmBGh；
图源：https://img1.baidu.com/it/u=2735211071,847476804&fm=26&fmt=auto）
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