痤疮瘢痕，是痤疮常见的后遗症之一，在临床上发病率高，治疗难度大。文献报道的痤疮瘢痕发生率从43%到95%，且与痤疮严重程度呈正相关。痤疮瘢痕包括了萎缩性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。其中，萎缩性瘢痕最为常见（俗称痘坑）。虽然痤疮瘢痕的发生率很高，但并非所有痤疮患者都会形成痤疮瘢痕。
目前研究表明，痤疮瘢痕的形成主要是由于重度、慢性炎症导致痤疮皮损愈合异常，在愈合的细胞外基质（ECM）重塑期出现胶原纤维的过度降解或过度沉积，会导致萎缩性瘢痕或者增生性瘢痕的形成。
影响痤疮炎症及ECM重塑的多种因素被认为是痤疮瘢痕的危险因素如下。
炎症因素
美国皮肤科学会（AAD）将痤疮瘢痕的危险因素归结为以下几点，但并不全面：
1.炎症是导致瘢痕形成的直接原因炎症性皮损越严重，形成痤疮瘢痕的风险越高。2.治疗不及时，炎症性痤疮持续的时间越长，形成瘢痕的风险就越大。3. 有挤痘痘的习惯。4. 一级亲属有痤疮瘢痕病史。
研究发现，痤疮严重程度、痤疮发作频率、是否积极有效的治疗以及痤疮反复发作是形成痤疮瘢痕的最显著危险因素。重度炎症性痤疮形成瘢痕的概率是轻中度炎症性痤疮的3.4-6.8倍。一项前瞻性研究显示，在6个月的观察期内，大约有5.7%的皮损会发展为瘢痕。其中，83%为炎症后红斑导致，16%为炎症性丘疹导致，1%为脓疱导致，还有1%为闭合性粉刺导致，而大约70%的炎症后红斑为炎症性丘疹导致。
痤疮皮损与瘢痕形成的关系图源：.JDD, 2017, 16(2): 97-102.
增生性瘢痕的风险因素目前的大量研究已经明确，严重且持续的炎症会导致瘢痕形成，但导致萎缩性瘢痕或者增生性瘢痕的原因尚未完全阐明。临床观察发现，痤疮后增生性瘢痕好发于男性、深肤色人群以及机械应力较大的部位，如肩部[3]。在面部发生痤疮后增生性瘢痕的几率较小。此外，炎症需要蔓延至真皮网状层才有可能导致增生性瘢痕。炎症仅累及真皮乳头层不会导致增生性瘢痕。
基因易感性
目前，仍然缺乏痤疮瘢痕家族史与痤疮瘢痕风险之相关性的研究，但确实在不少痤疮瘢痕患者中观察到其父母曾患有痤疮瘢痕的病史。因此，美国皮肤科学会将一级亲属有痤疮瘢痕病史列为一项重要的危险因素。
如前文所述，炎症及ECM异常重塑是形成痤疮瘢痕的主要原因。在此过程中的有大量基因参与。
研究表明，ECM异常重塑，被认为是导致痤疮瘢痕的重要机制。ECM 的重塑由基质金属蛋白酶 (MMP) 与被称为金属蛋白酶组织抑制剂 (TIMP) 的抑制剂之间的平衡调节。
当MMP分泌过多时会过度降解胶原蛋白，导致萎缩性瘢痕。当TIMP分泌过多时会抑制MMP，使胶原蛋白沉积过度，可导致增生性瘢痕。目前，有大量关于MMPs和TIMPs基因多态性与痤疮瘢痕风险的相关性研究。研究发现， MMP1、MMP2TIMP-1、TIMP-2的基因多态性可能与寻常痤疮及痤疮瘢痕的发生有关。
MMP与TIMP的失衡与痤疮瘢痕的形成图源：acne.org
我国学者性的最新研究显示，TIMP2 rs4789932的遗传变异可能与中国汉族人痤疮瘢痕形成的风险增加有关 。
埃及学者的研究表明，携带TIMP-1 (372 C/T) CT 和 TT 基因型的痤疮患者更容易发展为重度痤疮，并且更容易形成痤疮后瘢痕。
小结
1. 炎症及细胞外基质异常重塑是形成痤疮瘢痕的主要原因。
2. 炎症的程度越严重、持续时间越长，形成痤疮瘢痕的风险越高。
3. MMP与TIMP的平衡调节决定了是否会形成痤疮瘢痕以及痤疮瘢痕的类型。
4. 挤痘痘容易留疤！
5.父母中有留痘疤者，其子女留疤风险增高，但不是一定会留疤。
6.痤疮的皮损有粉刺、脓疱、炎症性丘疹、痤疮后炎症性红斑等。痤疮疤痕主要是炎症性皮损（丘疹、痤疮后红斑）未及时治疗导致的。
7.绝大多数的痤疮瘢痕为凹陷性瘢痕（痘坑）。
遗留增生性瘢痕的风险因素包括：①深在且严重的炎症性皮损如炎症性结节。②机械应力较大的部位，如肩部。③患者容易形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩（即瘢痕体质）。
8.痘坑是炎症性痤疮皮损的结局，不属于瘢痕体质。
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（图片来源：沈阳肤康）
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