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鼻咽癌流行病学及防治研究现状

发布时间:2015-09-07 来源:中国医学论坛报
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  在世界范围内,鼻咽癌属罕见肿瘤,大多数国家鼻咽癌发病率及死亡率均<1/10万。约80%鼻咽癌发生在我国,鼻咽癌是极具中国特色的恶性肿瘤,其发病与EB病毒相关,并有明显的地域分布特点和种族差异。在我国南方(广东、广西、福建等)地区,鼻咽癌的发病率尤为突出,严重威胁着当地人民的健康。正由于鼻咽癌的这种流行病学特点,我国鼻咽癌的防治为全球所关注。本文概述了我国鼻咽癌流行状况及预防控制现状,以期为今后鼻咽癌研究和防治工作提供参考。
 
  我国鼻咽癌流行概况
 
鼻咽癌流行病学及防治研究现状
 
  我国鼻咽癌防控现状
 
  1、鼻咽癌防控措施主要是二级预防
 
  早期发现早期诊断早期治疗。鼻咽癌作为我国两广(广东、广西)地区的高发病,给当地人们带来了极大威胁。目前鼻咽癌的发病机制尚不清楚,已知的危险因素也无法从病因角度采取预防措施。鼻咽癌病例的预后与其是否早期诊断有着密切关系,但由于筛查覆盖率有限,人群死亡率的改变仍不明显,鼻咽癌筛查的效果仍须长期观察评价。
 
  2、鼻咽癌高发现场防治工作成果
 
  我国癌症的防治工作起步于癌症高发现场。第1次死因回顾调查明确了我国许多癌症如鼻咽癌、食管癌、肝癌等呈地域性高发,之后相继在这些地方建立了癌症防治机构,形成了癌症高发现场。在癌症高发现场开展癌症早诊早治,是癌症防治的重要工作内容,两广地区鼻咽癌筛查为我国癌症筛查理念的建立打下了基础。
 
  广东四会和广西苍梧是鼻咽癌高发地区,2006年以来被确定为原卫生部鼻咽癌早诊早治示范基地,并在早诊早治项目支助下开展以EB病毒检测为初筛手段、鼻咽纤维镜和病理活检为确诊手段的健康居民鼻咽癌筛查。成立广西壮族自治区鼻咽癌防治研究协作组。1973年中国科学院院士曾毅在中国预防医学科学院病毒学研究所成立了EB病毒与鼻咽癌研究组,将研究重点放在分离EB病毒和建立鼻咽癌EB病毒血清学早期诊断的方法。1977年,广西鼻咽癌防治研究协作组成立,在苍梧县建立了国际上首个鼻咽癌防治研究现场、中国首个县级鼻咽癌防治机构――苍梧县鼻咽癌防治所、国际上首个鼻咽癌社区防治网络。40多年来,协作组针对鼻咽癌的早期发现与筛查、病因学与发病机理、临床诊断与治疗、遗传易感性与发病的环境因素等方面开展全方位研究。广西另一个能在国际保持领先的经验在于坚持“实验室――现场――医院”相结合,在鼻咽癌的筛查和防治过程中,坚持由实验室提出假设,再进行现场验证,最后由医院实践,循环往复,将理论和实践间不断转化,最终目标就是通过早期诊断及预防疫苗能够控制鼻咽癌。鼻咽癌癌防治被列为广西健康惠民工程重要内容。2012年,广西健康惠民工程启动,将鼻咽癌癌防治列为健康惠民工程重要内容,自治区肿瘤医院、广西医科大学第一附属医院及自治区人民医院等3家医院作为自治区级鼻咽癌防治中心,分片包干指导各项目县(市、区)开展具体工作,要求各地以早诊早治为重点,对项目地区鼻咽癌高发年龄居民开展联合筛查,及时发现高危人群并进行随访复查,力争早期发现、早期治疗,提高鼻咽癌治疗效果和患者生存质量。6600万元 自治区政府筹措资金,2013-2015年在南宁市(兴宁区、江南区、青秀区、西乡塘区、邕宁区、良庆区)、贵港市(港北区、港南区、覃塘区)和崇左市(江州区及扶绥县)、宾阳县、隆安县、合浦县、桂平市、平南县、田阳县、田东县、苍梧县、岑溪市、博白县、陆川县等22个县(市、区),对辖区30~59岁居民开展鼻咽癌联合早诊早治。目前建立了自治区、市、县、乡4级鼻咽癌防治机构,逐步建立一级卫生机构筛查、二级、三级卫生机构规范诊疗、系统康复回基层的长效机制。
 
  鼻咽癌防治效果
 
  鼻咽癌有其迥异于其他头颈部肿瘤的独特生物学特性,因而放疗成为鼻咽癌的主要治疗手段。随着基础研究、诊断技术以及放疗设备和技术的不断更新,鼻咽癌治疗效果有了长足进步。本院鼻咽癌治疗历史生存率数据显示:20世纪50年代,使用深部X线治疗鼻咽癌5年生存率仅为20%左右;60年代,60Co治疗的5年生存率为30%左右;80年代,60Co及直线加速器治疗的5年生存率为50%左右;90年代以后,治疗效果明显提高。
 
  鼻咽癌治疗存在三大挑战:一是怎样解决靶区高剂量和正常组织低耐受量之间的矛盾;二是提高生存率的同时如何控制正常组织所受剂量,改善患者的生存质量;三是怎样降低远处转移率。
 
  调强适形放疗(IMRT)作为肿瘤放射治疗的新技术能达到同时满足靶区的高剂量和周围正常组织低剂量的双重效果,有望解决鼻咽癌治疗的前两大难题。IMRT由于其高剂量区在三维方向上可以靶区一致以及精确定位、精确治疗和进行图像引导放疗等特点,已作为崭新的治疗方式自本世纪初在我国逐步开始使用,大大提高了鼻咽癌患者的局部控制率。
 
  与普通放疗相比,IMRT不管是总生存率或是无瘤生存率,均获得了明显改善,并且治疗后患者的生活质量明显提高,治愈患者休息恢复一段时间后都能进行正常的生活及工作。
 
  前景、展望
 
  经过多年针对高发区的鼻咽癌研究和控制工作,我们已积累了大量的实际经验,初步探索出了切合我国实际的鼻咽癌防控道路。通过加强政府领导,开展与专业机构组织等多部门合作,全社会参与,以预防为主、防治结合为指导原则,因地制宜地开展鼻咽癌防治将是今后的工作方向。
 
  目前,国家在鼻咽癌防治方面加大了经费投入,以早诊早治为主,通过体系建设,完善信息系统,加强技术培训,提高公众的认知程度,极大推动了鼻咽癌防治事业的开展。随着我国人口老龄化程度的加剧,近几年我国鼻咽癌的发病率和死亡率仍居高不下。因此,我国鼻咽癌的预防控制工作需要政府的顶层设计,健全鼻咽癌防治体系,加大投入,全方位立体地开展防治工作。
 
  在未来几年,我国需要进一步加强政府在鼻咽癌防治工作中的职能,采用综合化的防控理念,建立健全工作体系,通过健康教育和健康促进,普及公众的防癌知识,开展全民戒烟运动、疫苗接种、健康生活方式活动等综合措施,降低危险因素的危害程度。同时在高发区继续推广鼻咽癌早诊早治和筛查工作,确保最大程度地提高筛查收益,提高早期鼻咽癌的检出率和早期治疗率,有效提高鼻咽癌患者的治愈率。

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