前列腺与男性排尿和生殖健康密切相关。研究发现，男性40岁后有一定比例出现前列腺组织增生，60岁以上男性中有超过半数正在与
前列腺增生“打交道”。
如果把男性泌尿系统比作一座城市的下水道，前列腺就是控制水流的“总闸门”。这个形似栗子的腺体位于膀胱出口，包裹着尿道，正常大小如同核桃，其分泌的前列腺液约占精液的25%，能营养精子。良性前列腺增生就像这个闸门逐渐“发福”，40岁后随着雄性激素波动，前列腺腺体细胞开始异常增殖，增大的腺体挤压穿行其中的尿道，导致排尿时如同捏住软水管，出现尿线细、尿等待、夜尿多等症状。
2.前列腺增生有哪些常见症状?
排尿困难。尿不尽，是前列腺增生的典型症状之一。增大的前列腺会挤压尿道，导致尿流阻力增加，膀胱需要更用力收缩才能排空尿液。长期如此，膀胱肌肉可能会代偿性增厚。出现这种情况后，可先进行简单的自我评估，记录每天排尿次数和尿量，观察尿线是否变细或分叉。如果症状持续超过2周，建议到医院做进一步检查。
夜尿增多。良性前列腺增生是中老年男性夜尿增多最主要的原因之一，与膀胱有效容量减少、膀胱神经过度兴奋、夜间尿液产生相对过多等有关。60岁以上男性夜间排尿超过2次就属于异常，长期夜尿不仅影响睡眠质量，还可能增加跌倒风险。
3.前列腺增生如何诊断?
直肠指检。医生通过直肠指检能直接摸到前列腺的大小、硬度，检查有无异常的硬结。
前列腺特异性抗原(PSA)。PSA是前列腺癌标志物，其升高与炎症、性生活等有关，医生会结合数值(正常情况下不超过4纳克/毫升)、上升速度和其他检查结果加以判断。
其他检查。如经上述检查发现异常，医生需通过一套完整的评估体系，判断前列腺增生的严重程度。首先是量表，包括国际前列腺症状评分表和生活质量评分。前者含7个问题，主要评估排尿困难、尿频、夜尿等症状的频率和程度;后者主要用于评估前列腺增生症状对日常生活的影响程度。其次是客观检查，主要包括三项：(1)超声检查可准确测量前列腺的体积，正常约20克，超过30克就提示明显增生;(2)残余尿测定，排尿后立即用B超检查膀胱，超过50毫升就说明排尿不充分;(3)尿流率检查，就像测水龙头的水流速度，最大尿流率低于10毫升/秒，就提示可能存在梗阻。
4.前列腺增生如何治疗?
前列腺增生看似是小问题，但如果不及时干预，可能会引发急性尿潴留、反复尿路感染、膀胱功能受损、肾功能损害等严重并发症。
生活方式干预。若体检发现增生但症状轻微，如偶尔尿频、夜尿1~2次，建议先观察，每6~12个月复查前列腺超声、PSA及尿流率，监测病情进展。同时调整生活方式，避免久坐，限制酒精和咖啡因摄入，睡前减少饮水量，练习定时排尿。
药物治疗。若症状加重(如夜尿超过3次、排尿明显变得困难)，或出现尿潴留、反复感染等并发症，需及时就医评估药物治疗或手术方案。常用药物包括α受体阻滞剂(可改善排尿)和5α还原酶抑制剂(可缩小腺体)。
手术治疗。若规范使用上述药物，半年以上仍存在明显尿急、排尿困难等症状，可能提示药物治疗已达瓶颈，此时需评估手术指征。符合以下情况之一者，建议手术干预：反复尿潴留(需导尿缓解)或残余尿量持续高于50毫升，提示膀胱排空功能障碍;继发并发症，如反复尿路感染、血尿、膀胱结石或肾积水;症状严重影响生活质量，如夜尿超过3次、排尿等待时间超过1分钟。手术方式包括经尿道前列腺电切术，或激光汽化术等，可有效解除尿道梗阻，改善率达90%以上。
5.术后出现尿失禁的几率有多大?
尿失禁是前列腺增生手术后的常见并发症，不过不同术式的发生率存在差异，术后坚持进行凯格尔运动是促进控尿功能恢复的关键。经尿道电切术，术后早期约30%~49%的患者会出现暂时性尿失禁，多因尿道括约肌水肿或神经暂时损伤所致，90%的人在3~6个月通过盆底肌训练可恢复控尿。激光手术后，患者尿失禁风险约为5%~10%，且不严重，永久性尿失禁发生率仅为2%~3%，多见于高龄、糖尿病神经损伤或术中括约肌严重受损者。
6.高龄患者如何治疗?
高龄、基础疾病多且无法耐受手术的前列腺增生患者，留置尿管是改善排尿困难的可行方案之一。尿管通过直接引流膀胱尿液，能有效解决尿潴留问题，避免反复插管带来的痛苦和感染风险。虽然初期可能有轻微异物感，但多数患者在1~2周后可逐渐适应。为减轻不适，建议选择硅胶材质的超滑导尿管，并配合相应护理措施。每日用生理盐水清洁尿道口，保持尿管通畅避免牵拉，定期(每2~4周)更换尿管，以减少感染和结石风险。
若长期留置，除了经尿道的方法，还可考虑耻骨上膀胱造瘘(在腹部开小孔置管)，相比经尿道置管更舒适。同时，需警惕尿管相关并发症，如尿路感染(表现为发热、尿液浑浊)或膀胱痉挛(突发下腹疼痛)，出现这些情况需及时就医。
对于部分患者，间歇性导尿(每日定时插管排尿后拔除)也是替代选择，但需掌握规范的操作技术。
7.前列腺增生患者饮食注意什么?
前列腺增生患者饮食注意三“忌”。一忌酒精，会刺激α肾上腺素受体，使前列腺平滑肌收缩强度增加，患者尽量不要喝酒。二忌吃辣，辣椒素虽不直接导致腺体增大，但会加重尿路刺激症状，日常应避免辛辣饮食。三忌咖啡，咖啡因可能使膀胱逼尿肌过度活跃，建议尽量避免。中医认为，南瓜子可利水消肿，番茄可清热生津，或可改善下尿路症状，但需注意结合个人体质适量食用。
8.前列腺增生进展为癌症的风险大吗?
前列腺增生与前列腺癌是两种独立的疾病，现有医学证据表明，良性增生不会直接恶变为癌症。不过，根据前列腺癌筛查建议，50岁以上男性应每年体检，关注PSA水平和直肠指诊，必要时进一步做经直肠前列腺超声检查和前列腺核磁检查。建议高危人群(PSA年增速超过0.75纳克/毫升或直系亲属有病史)每6个月复查1次。
主讲人：首都医科大学附属北京友谊医院泌尿中心副主任医师 许永德 □主治医师 张建中
（文字来源：https://www.lifetimes.cn/article/4OWPJSkZn6G）
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