主讲专家：北京口腔医院张栋梁教授
其实，关于扩弓很多家长存在误区，想要知道孩子适不适合扩弓?该用什么方式扩弓?几岁适合扩弓?
今天这篇文章，就把骨性扩弓和牙性扩弓的区别、适合年龄讲清楚。
当上颌横向发育不足时，临床常表现为腭盖高拱、单侧或双侧后牙反颌、微笑时颊廊过大等。研究表明，上颌横向宽度的生长发育一直持续到青少年晚期，而腭中缝的生长在其中发挥着关键作用。腭中缝的钙化程度随着年龄的增长逐渐增加，最终完全闭合。
这就是为什么扩弓矫正要“看年纪”——年纪不同，骨头能打开的程度完全不同。
什么是骨性扩弓?什么是牙性扩弓?
想要知道孩子该用什么方式扩弓，首先弄懂两个概念：骨性扩弓(骨扩)和牙性扩弓。
骨性扩弓(骨骼扩弓)
骨性扩弓的核心是打开腭中缝，让上颌骨本身发生宽度的变化。不是单纯推动牙齿，而是把骨头“撑开”，属于真性扩弓，能真正改变颌骨宽度。
在临床操作中，骨性扩弓通常是在上牙膛植入4颗骨钉(种植支抗)，通过强有力的支抗把已经接近闭合的腭中缝重新撑开。腭中缝一旦打开，上颌骨其他的骨缝也会跟着松解，这时候再做前方牵引，还能获得接近10岁以前的生长发育效果。
骨性扩弓常用于解决骨性问题——比如上颌骨宽度不足导致的反颌、偏颌。通过增加上颌骨宽度，让上下牙弓宽度匹配，偏颌的问题也就随之改善了。
骨性扩弓一般13岁以后效果更好，13岁以后，腭中缝的纤维成骨基本发育成熟了，上颌骨“拽不动”了。这个时候如果还希望获得上颌骨发育的变化，就需要通过骨性扩弓(如MARPE)来重新打开腭中缝。
MARPE骨性扩弓
把骨缝重新又给它撑开，还会有机会把上颌骨再往前拽出来。所以这个骨性扩弓可以重新塑造上颌骨的生长，重新塑造上颌骨的宽度，重新改变上下颌骨之间的咬合关系。
实际上只有极少数情况才需要骨性扩弓，大多数情况下牙性扩弓就足够获取空间、排齐牙齿了。
牙性扩弓(牙齿扩弓)
牙性扩弓则是通过让牙齿发生倾斜移动来获得空间。简单说，就是把牙齿往外推一推，让牙弓看起来变宽了。
它不是改变骨头，而是改变牙齿的位置。牙性扩弓的适应症主要是牙弓狭窄、牙齿拥挤、后牙舌倾的情况。
RPE扩弓装置
在替牙期(7-10岁)，腭中缝本身就是打开的，有自然的生长余地。替牙期如果扩弓矫正，要么用隐形牙套，要么用RdivE扩弓装置，研究表明，替牙期不管用什么牌子的隐形牙套，对腭中缝的打开程度跟骨性扩弓效果是一样的。
关于牙性扩弓矫正：
1、尽量遵循原有的牙弓形态——牙弓形态离原来差异越大，越容易复发。
2、牙性扩弓矫正要“适可而止” ——牙齿要直立于基骨，不能过分超过牙槽骨原有的宽度，否则牙齿稳定性会出问题。
3、不要盲目追求骨性扩弓——大多数情况下牙性扩弓就足够解决问题。
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（图片来源：禾禾齿科）
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