51.5%出现在11~20岁，容易视网膜脱离，重则可能失明
“20米外六亲不认，50米外雌雄不辨”“吃火锅两眼雾气，吃什么全凭缘分”……这是许多近视者自我调侃的段子，虽然略带夸张之意，但足以说明近视给人带来的困扰。近日，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院研究团队对161家医疗机构6975名医生和近视患者进行的调查显示，在近视患者中，高度近视患病率为11.3%;有51.54%的高度近视发生在11~20岁青少年时期。
我国高度近视者超7000万
前不久，长沙一位患高度近视的19岁小伙一不小心磕坏了眼镜，却意外“因祸得福”。他在去眼科医院配镜时，除了进行常规验光检查外，还接受了裂隙灯检查、眼底照相、眼外肌功能检查等。当他拿到检查结果时，发现自己的眼底照相结果异常，右眼眼底“破了个洞”。最终，眼底科医生确诊其为视网膜裂孔，并及时进行激光治疗，避免其视网膜脱离进一步扩大。
“这位患者可能就是因高度近视，导致视网膜裂孔。”北京协和医院眼科主任医师陈有信说，高度近视是指近视600度以上的屈光不正状态，除视物模糊外，眼轴(眼球前后径的长度)会被“拉长”，使眼底发生退行性和牵拉性改变，影响眼部健康。通常，人的眼轴正常值在22~24毫米，但高度近视患者眼轴长度可超26毫米。且近视度数越深、眼轴越长，视网膜受到的牵拉力量越大，而长期牵拉易引起视网膜裂孔甚至视网膜脱离。病理性高度近视是指，成年后近视度数仍继续增加，眼轴过度伸长，最佳矫正视力无法达到正常，眼底发生病变，可伴有视物变形、视物遮挡感等症状。
陈有信进一步表示，发展到高度近视主要有三个阶段，即假性近视、真性近视、高度近视。早期，不少儿童青少年是因长时间近距离用眼，导致睫状肌紧张，出现暂时的视力下降，这属于假性近视。如果没让眼睛得到充分休息，维持不良用眼习惯，就会转为真性近视。300度以下为低度近视，300~600度为中度近视，而600度以上就是高度近视。
近年来，我国近视总体发生率呈上升趋势。数据显示，我国近视患病人数约7亿，其中超7000万人为高度近视。上述复旦大学附属眼耳鼻喉科医院团队发表调查显示，高度近视者中，97.4%从事需要频繁、长时间用眼的工作;22.59%患病理性近视，22.45%患高度近视并发症。患者对高度和病理性近视认识不足：98.4%医生认为，需增加就诊过程中的患者教育内容。
北京大学人民医院眼视光中心主任医师王凯表示，临床观察确实发现，近年来高度近视患者数量逐渐增多，特别是在少儿和中青年群体中，高度近视率更高。其中，不少孩子是因为看不清或在学校体检中发现视力低下才来就诊。王凯表示，门诊中，医务人员都会向患者科普近视相关知识，将近视宣教尽量做到位，但许多患者或孩子家长对此并未充分重视。
四大因素加重近视
从全球范围看，我国近视、高度近视人数很多。王凯称，一方面，我国人口基数大，使高度近视人数“水涨船高”;另一方面，高度近视主要受先天和后天因素影响，具体有以下几方面。
父母高度近视。研究表明，如果父母双方均患近视，子女发生近视的可能性会高30%~40%;如果父母高度近视，子女发生近视概率可达60%;如果父母双方都超高度近视，即近视度数在1000度以上，孩子在幼儿园就可能高度近视。除了发生在学龄前期的早发性高度近视外，孩子也可能患上病理性近视。相关研究发现，如果父母双方均为病理性近视，子女发病率接近93%。因此，父母均为高度近视者，更要关注子女的眼健康情况。
用眼习惯不佳。对于少年儿童来说，由于处在身体发育关键阶段，眼轴容易发生改变，如果此时用眼强度大、坐姿不端正、常在颠簸中阅读等，可能造成睫状肌持续紧张甚至僵硬，从而诱发或加深近视。对于成人来说，高强度用眼、熬夜等会造成视疲劳，同样会导致睫状肌痉挛，发生调节性近视及假性近视。
户外运动不足。室内光照会让人眼接收的视觉刺激减少，而自然光线和室外景物，能让人从室内单一光照下的近距离用眼，转换到远距离视物，能缓解眼疲劳。
戴不适合的眼镜。有的近视患者在戴眼镜方面存在错误观念，觉得所戴眼镜度数越低越好，甚至不戴眼镜，使眼睛越来越疲劳;也有人的眼镜没做好日常护理，镜片磨损严重，造成视物不清、眼疲劳;还有人眼镜的镜片度数、散光轴向、瞳距等测量不准确，造成度数增加。
“另外，有些疾病也会促使视力下降，如糖尿病引起晶体屈光度改变、早期白内障等。”王凯提醒，高度近视的危害不可小觑，如果未能早期发现，任其发展到视网膜脱离程度，只能接受手术治疗。若高度近视伴随病理性改变，还可能导致眼底黄斑出血、黄斑变性、青光眼、白内障等眼病，轻者降低视力，重则导致失明。当下，近视导致的社会经济负担巨大，据一项针对2022年全国城市近视相关经济支出的报告显示，近视导致的经济支出达1736亿人民币，其中生产力经济损失比近视治疗经济支出更巨大。
如何遏制度数加深
无论近视的是孩子还是成人，都应警惕发展成高度近视。陈有信表示，小学时期，孩子眼轴增长相对较快，因此越早患上近视、度数加深越快，就越容易发展为高度近视。对于近视的成年人来说，2022年《美国医学会眼科》杂志发表一项研究显示，成年后发生近视和高度近视的概率为14%和0.7%，超1/3成年人在20~30岁期间近视会持续进展。两位专家强调，早发现、早干预是遏制近视度数加深的关键，应建立并维持良好的生活方式，认真做好眼健康管理。
从小建立视力健康档案。孩子出生后一般都是“远视眼”，3岁儿童远视储备约300度;随着生长发育，远视度数会随眼轴生长而逐渐降低至正视。若幼儿时期不注意保护视力，会过早消耗远视储备，增加近视风险。建议从孩子3岁起，家长就带其到正规医院眼科散瞳验光，检查视力和屈光发育状态，建立视力健康档案。即使孩子视力发育正常，家长也要带其主动、定期检查视力，最好每3个月检查一次。
保持良好的用眼习惯。孩子读写保持“一拳一寸一尺”姿势，近距离用眼时间不宜过长;成人不要长时间盯着电子产品，看半小时可休息10分钟，最好能远眺或闭目养神，晚上看手机时要开着灯。另外，建议白天多进行室外运动。每天户外活动2小时，可预防近视发生、控制近视度数加深。
选择合适的治疗手段。真性近视无法逆转，防止和减缓近视发展是唯一手段。一般来说，经过散瞳验光后检测的度数更准确，若近视度数在75度以上就需要戴眼镜，正确戴能控制近视发展。防控孩子近视的手段还包括，戴具有周边离焦功能的眼镜、使用可在夜间戴的角膜塑形镜(俗称“OK镜”)或使用低浓度阿托品滴眼液等，但均需在眼科医生指导下进行个性化选择，并定期复查视力情况。
此外，如果患者已出现高度近视，要定期到医疗机构全面复查;运动时，避免剧烈撞击，不宜参加蹦极、跳水、潜水等易使眼压剧烈升高的运动。如果突然出现视野缺损、视力下降、眼前黑影飘动或有闪光感等症状，要尽快到医院检查，以免耽误治疗。
受访专家：北京协和医院眼科主任医师 陈有信□北京大学人民医院眼视光中心主任医师 王 凯
本报记者 田雨汀
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